文/殷少軍 孔志斌 李虹（上海市第六人民醫(yī)院東院呼吸內(nèi)科） 編輯/暖陽

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），俗稱“老慢支”，是常見病、多發(fā)病，近年來其致殘率和死亡率不斷增加。許多“老慢支”患者由于免疫功能低下，容易遭受流感病毒或肺炎鏈球菌的侵襲，往往使病情“雪上加霜”，造成急性加重以及呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。國內(nèi)外臨床試驗證明，疫苗作為感染的克星，對人體有疊加的免疫保護作用。世界衛(wèi)生組織和最新指南指出，“老慢支”患者在緩解期內(nèi)注射流感疫苗、肺炎疫苗，能夠提高自身免疫力，減少急性加重次數(shù)，并降低由于治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用，提高生活質(zhì)量和健康水平。但是，對于疫苗，許多人覺得像是霧里看花，如何明明白白地使用成為人們關(guān)心的問題。下面就有關(guān)疫苗的使用方法和效果等作簡要介紹。

一、肺炎疫苗

1.23價肺炎球菌多糖疫苗（紐莫法23）：為肺炎球菌提取物，混合了23種高度提純的最廣泛流行、最具侵襲性的肺炎球菌莢膜多糖，對90%的肺炎球菌產(chǎn)生免疫力，故稱“多價”。能夠覆蓋23種經(jīng)常引起肺炎球菌感染的血清型，接種后可使人體對該細(xì)菌產(chǎn)生特異免疫力。美國一項為期三年的回顧性人群研究表明，與不接種疫苗的患者相比，接種肺炎疫苗能夠使老年慢性肺部疾病患者患肺炎死亡的危險性減低81%。（1）使用方法：疫苗為液體劑型，可直接于皮下或肌內(nèi)注射0.5ml，但不能注入皮內(nèi)或血管。（2）疫苗效果：已證實接種23價肺炎球菌多糖疫苗，對23種肺炎球菌莢膜多糖都可產(chǎn)生抗體，在接種后的第3周，抗體的產(chǎn)生達(dá)到高峰。保護性抗體至少可持續(xù)5年。（3）再接種問題：對“老慢支”患者，在首次接種5年后，有必要再次接種。（4）接種時間：任何季節(jié)都可以接種肺炎疫苗；也可與流感疫苗同時接種（注意不要在同一部位）。（5）接種反應(yīng)：接種后少數(shù)患者可出現(xiàn)注射部位的疼痛、紅腫等輕微反應(yīng)，極少數(shù)患者可出現(xiàn)低熱（＜38.3℃）、肌痛和嚴(yán)重的局部反應(yīng)。（6）禁忌癥：①對疫苗中的任何成分過敏者；②正在進行免疫抑制治療的患者；③具有嚴(yán)重心臟病的患者。（7）注意事項：①疫苗一定要注入皮下或肌內(nèi)，注入皮內(nèi)可致嚴(yán)重的局部反應(yīng)；②當(dāng)患有任何發(fā)熱性呼吸道疾病或其他急性感染時，應(yīng)推遲使用疫苗。（8）接種地點：各地疾控中心都可以進行疫苗接種。

2.蘭菌凈（LantigenB）：將肺炎鏈球菌3型、化膿性鏈球菌A、卡他莫蘭菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷白桿菌經(jīng)溶胞處理而成。其優(yōu)點是無致病性；比完整細(xì)菌更能有效地激活局部免疫系統(tǒng)；使用方便，滴鼻即可。用法：寒冷季節(jié)開始使用，開始早晚各15滴，連用兩瓶后休息2～3周，再用1瓶。

3.泛福舒：含有草綠色鏈球菌、化膿性鏈球菌A、卡他莫蘭菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷白桿菌、臭鼻克雷白桿菌、肺炎雙球菌的凍干溶解物。其作用為刺激機體特異及非特異性免疫，預(yù)防感染復(fù)發(fā)和向慢性轉(zhuǎn)化。用法：每日空腹服1粒膠囊，連服10天后停20天，連續(xù)3個月。

4.必思添（Biostim）：肺炎克雷白桿菌提取的糖蛋白，可作為免疫刺激劑預(yù)防呼吸道感染，用時可將膠囊打開，將藥與液體或易消化的食物混合后服用。用法：第1個月服用8天，每天服兩個膠囊，共兩盒；第2個月和第3個月每月服用8天，每天服1個膠囊，共1盒。

二、流感疫苗

1.流感疫苗包含著三個病毒株（兩個甲型和一個乙型病毒株）。接種后可產(chǎn)生較高的抗體滴度以保護“老慢支”患者免受流感病毒侵襲。美國進行的一項多中心隨機雙盲研究顯示，流感季節(jié)接種流感滅活疫苗可改善“老慢支”患者的肺功能狀態(tài)和健康狀況。另有研究表明，接受滅活疫苗的“老慢支”患者與接受安慰劑者相比，每例患者病情加劇總次數(shù)顯著減少。

2.應(yīng)用時機：在每年流感流行季節(jié)前接種流感疫苗是減少流感影響的較為有效的辦法之一。流感疫苗含有滅活的或活的、無活性病毒，應(yīng)每年根據(jù)預(yù)測的病毒種類制備?？擅磕杲o予1次（秋季）或2次（秋、冬）。

3.注意事項：流感疫苗是一種比較安全的疫苗，但也并非人人皆宜。對雞蛋或流感疫苗任一組過敏的人不能接種流感疫苗。急性發(fā)熱者應(yīng)在體溫恢復(fù)正常后才能接種。流感疫苗一般采用肌肉注射或皮下注射。疫苗注射后最常見的局部不良反應(yīng)是注射部位疼痛，可有全身發(fā)熱、不適、肌痛等癥狀，但很快會消失。

總之，“老慢支”患者在緩解期內(nèi)注射流感疫苗和肺炎疫苗，是預(yù)防“老慢支”急性加重的新觀念和新趨向，秋冬季節(jié)適當(dāng)接種疫苗，可為“老慢支”患者系上“安全帶”，保駕護航。但還應(yīng)注意，接種疫苗后，也不能高枕無憂，還應(yīng)當(dāng)做到治病、防病雙管齊下，既要加強營養(yǎng)，又要適當(dāng)鍛煉。