文/張學(xué)森 徐達(dá) 編輯/甄知

非醫(yī)療事故的其他醫(yī)療損害，指未構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為中具有過錯且該過錯與對患者造成損害的后果之間具有因果關(guān)系的非醫(yī)療事故損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任。

患者只要住院實施手術(shù)或其他治療，就形成了醫(yī)患合同關(guān)系。患者的知情同意權(quán)是患者的一項重要權(quán)利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施手術(shù)、特殊檢查或特殊治療不履行告知和征得患者同意的義務(wù)，則構(gòu)成醫(yī)療不當(dāng)。此時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任。

◆ 案例解讀

告知手術(shù)風(fēng)險不夠詳細(xì) 構(gòu)成侵權(quán)承擔(dān)賠償責(zé)任

患者老孫今年 67 歲，因背部“脂肪瘤”在某醫(yī)院手術(shù)切除，術(shù)前醫(yī)院也讓患者簽了手術(shù)同意書，并告知可能出現(xiàn)“神經(jīng)受損，導(dǎo)致功能障礙”。術(shù)后患者雙下肢不完全癱瘓，患者家屬向醫(yī)院索賠幾十萬元。兩級醫(yī)療事故鑒定結(jié)論均認(rèn)為，因為脂肪瘤部位較深，術(shù)中損傷了馬尾神經(jīng)，屬手術(shù)并發(fā)癥，不屬于醫(yī)療事故。一審法院駁回了患者方的訴訟請求。

但是，二審法院認(rèn)為，此醫(yī)案雖不屬于醫(yī)療事故，但醫(yī)院在告知患者手術(shù)風(fēng)險時，并沒有將手術(shù)有可能出現(xiàn)“下肢癱瘓”的嚴(yán)重后果以通俗的語言詳細(xì)告訴患者及其家屬，沒有完全履行告知義務(wù)，屬于有瑕疵的告知，即沒有達(dá)到告知義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的告知，故仍屬侵權(quán)，判醫(yī)院賠付3萬多元。

醫(yī)院過錯構(gòu)成侵權(quán)責(zé)任 病情加重獲得損害賠償

付大爺因車禍?zhǔn)軅?，被送往人民醫(yī)院救治，其后由于病情加重，醫(yī)院告知付大爺家人需要轉(zhuǎn)入中心醫(yī)院救治，當(dāng)日進(jìn)行了右大腿中段截肢手術(shù)。一審中原告付大爺一家訴稱被告人民醫(yī)院在治療的過程中存在過錯，使患者病情加重導(dǎo)致其需要截肢，且截肢后醫(yī)院未將其截下的右腿予以返還，兩家醫(yī)院在此期間相互推拖責(zé)任，致使患者的權(quán)益無法得到保障。

在一審訴前調(diào)解階段，一審法院委托司法鑒定所進(jìn)行鑒定，鑒定結(jié)果顯示其中三份材料與付大爺認(rèn)可的樣本字跡不是同一人。其后，一審法院委托醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)學(xué)會認(rèn)為，以“若有疑義部分不能作為鑒定證據(jù)使用，導(dǎo)致鑒定材料不完整，不能進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定”， 故終止鑒定。一審法院依照《醫(yī)療事故處理條例》進(jìn)行判決。原告以一審判決適用法律錯誤為由，提起上訴。二審維持原判。付大爺以同一理由申請再審，再審法院判定適用《民法通則》《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題解釋》的相關(guān)規(guī)定予以處理，遂判決醫(yī)院承擔(dān)損害賠償責(zé)任。

需要說明的是，本案發(fā)生于《侵權(quán)責(zé)任法》實施以前， 因此該法不能被適用。根據(jù)糾紛發(fā)生時具有法律效力的《最高人民法院關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》中規(guī)定，因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。因此，本案在沒有證據(jù)證明是否構(gòu)成醫(yī)療事故的情況下，一審法院認(rèn)為非醫(yī)療事故構(gòu)成人身損害賠償適用《醫(yī)療事故處理條例》，存在偏差。因此，再審法院判決適用《民法通則》《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題解釋》的相關(guān)規(guī)定，是正確的。如果該案發(fā)生在我國《侵權(quán)責(zé)任法》實施之后，則應(yīng)該按照《侵權(quán)責(zé)任法》《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題解釋》進(jìn)行審理和判決。

◆ 法律條款

《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章“醫(yī)療損害責(zé)任”第五十四條：患者在診療活動中受到損害， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十七條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十八條：患者有損害，因下列情形之一的， 推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：（一） 違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二） 隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三） 偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

最高人民法院《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第一條：條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。

國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第三十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時， 必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。

衛(wèi)生部《醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 管 理 條 例 實 施 細(xì) 則》第六十二條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬。

《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》第三十七條（施行特殊診療的前置條件）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查、輸血或者特殊治療時，應(yīng)當(dāng)征得患者同意，并取得患者家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見或者因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)取得患者家屬或者關(guān)系人同意并簽字； 無法取得患者意見又無患者家屬或者關(guān)系人在場， 或者遇到其他特殊情況的，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后方可施行。

◆ 錦囊妙計

本案是一起醫(yī)療不當(dāng)損害賠償?shù)陌咐?，而?dāng)構(gòu)成醫(yī)療事故時，應(yīng)按照醫(yī)療事故損害賠償?shù)囊?guī)定，依法處理。

醫(yī)療事故賠償是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害后經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者進(jìn)行的賠償。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療事故對患者的賠償范圍，包括以下內(nèi)容。

（一）醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。

（二）誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資 3 倍以上的，按照3 倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

（三）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算。

（四）陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

（五） 殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計算，自定殘之月起最長賠償 30 年；但是，60 周歲以上的，不超過 15 年；70 周歲以上的，不超過 5 年。

（六）殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計算。

（七）喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算。

（八）被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。對不滿 16 周歲的，扶養(yǎng)到 16周歲。對年滿 16 周歲但無勞動能力的， 扶養(yǎng) 20年；但是，60 周歲以上的，不超過 15 年；70 周歲以上的，不超過 5 年。

（九）交通費(fèi)：按照患者實際必需的交通費(fèi)用計算，憑據(jù)支付。

（十）住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算，憑據(jù)支付。

（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。