章玉蘭 滕麗君

[摘要] 目的 探討針對性護理干預(yù)在急診患者心跳呼吸驟停急救中的應(yīng)用及對患者并發(fā)癥的影響。 方法 選取2017年1月～2019年1月我院急診科收治的患者87例，依據(jù)不同護理方式分成兩組，對照組（n=43）應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)，研究組（n=44）聯(lián)合應(yīng)用針對性護理干預(yù)。觀察比較兩組在心肺復(fù)蘇成功所需時間、恢復(fù)自主循環(huán)時間及恢復(fù)自主呼吸時間方面的差異;比較兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生比率、呼吸機使用時長、ICU住院時長及總住院時長差異。 結(jié)果 研究組心肺復(fù)蘇成功所需時間、恢復(fù)自主循環(huán)時間及恢復(fù)自主呼吸時間均顯著短于對照組（P<0.05）;研究組總并發(fā)癥發(fā)生率（11.4%）顯著低于對照組（30.2%）（P<0.05）;研究組呼吸機使用時長、ICU住院時長及總住院時長顯著短于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在急診心跳呼吸驟停患者急救干預(yù)的過程中聯(lián)合應(yīng)用針對性護理，可顯著降低患者發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者的康復(fù)速度，縮短患者的ICU住院時長及總住院時長。

[關(guān)鍵詞] 急診;心跳呼吸驟停;并發(fā)癥;針對性護理;常規(guī)護理

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）31-0152-04

Application of targeted nursing intervention in first aid of cardiac and respiratory arrest in emergency patients and its influence on patients' complications

ZHANG Yulan ? ?TENG Lijun

Emergency Department， Jinhua People's Hospital in Zhejiang Province， Jinhua ? 321099， China

[Abstract] Objective To explore the application of targeted nursing intervention in first aid of cardiac and respiratory arrest in emergency patients. Methods A total of 87 patients admitted to the emergency department of our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled. They were divided into two groups according to different nursing methods. The control group （n=43） applied routine nursing intervention， and the study group （n=44） treated with the combined application of targeted nursing interventions. The differences between the two groups in the time required for successful cardiopulmonary resuscitation， spontaneous circulation recovery time and spontaneous breathing recovery time were observed and compared. The incidence of complications and the difference of the ventilator use duration， the length of ICU hospitalization and the length of total hospitalization between two groups were compared. Results The time required for successful cardiopulmonary resuscitation， spontaneous circulation recovery time and spontaneous breathing recovery time were significantly shorter in the study group than those in the control group （P<0.05）. The total complication rate in the study group was 11.4%， significantly lower than 30.2% in the control group （P<0.05）. The duration of ventilator use， ICU length of hospital stay and total length of hospital stay were significantly shorter in the study group than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Combined use of targeted nursing in the emergency intervention for emergency cardiac arrest patients can significantly reduce the rate of complications， accelerate the recovery of patients， and shorten the length of ICU hospitalization and total length of hospital stay.

[Key words] Emergency; Heartbeat respiratory arrest; Complications; Targeted nursing; Routine nursing

急診科最常見的一種嚴重表現(xiàn)就是心跳呼吸驟停，當(dāng)患者發(fā)生心跳呼吸驟停時提示患者的生命健康已經(jīng)受到威脅[1]。因此，給予患者采取有效、及時的相關(guān)搶救措施，能夠有效地挽救患者生命[2]。在心跳呼吸驟停患者臨床急救時，除了急診醫(yī)生需要給予有效、及時的急救措施之外，護士也需要在急救的同時給予患者相關(guān)的護理干預(yù)措施，配合醫(yī)生進行急救及治療，使搶救成功率顯著升高[3]。隨著人們生活水平的不斷升高，患者對臨床護理干預(yù)的需求及要求也隨之不斷升高，常規(guī)護理干預(yù)已經(jīng)不能滿足患者、患者家屬及臨床醫(yī)生的實際需求。針對性護理是臨床中的護理方式之一，其目的主要是分析患者在治療干預(yù)的過程中存在的對病情轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，為患者制定具有針對性的護理干預(yù)方案，促使患者更快康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院急診科收治的患者87例，隨機分為兩組，對照組43例，年齡18～65歲，平均（42.1±3.6）歲，其中男24例，女19例，收治原因：嚴重多發(fā)傷5例，急性心肌梗死20例，急性心衰8例，溺水窒息2例，其他8例。研究組44例，年齡18～65歲，平均（43.0±3.4）歲，其中男25例，女19例，收治原因：嚴重多發(fā)傷6例，急性心肌梗死19例，急性心衰9例，溺水窒息3例，其他7例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性;且研究獲得倫理委員會核準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在我院急診科接受救治的成人患者;（2）年齡范圍：18～65歲;（3）患者知情同意本研究;（4）臨床資料完整者、存活者[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急救中途發(fā)生死亡者;（2）不滿18歲者;（3）不愿配合研究者;（4）合并精神異常者;（5）妊娠者;（6）癲癇者[5]。

1.2方法

兩組均使用同樣的方法進行急救，具體包括以下幾方面：第一，對病情進行有效評估。臨床醫(yī)護人員對患者的實時運動反應(yīng)進行評估，同時依據(jù)患者的實際情況按照DRABC程序?qū)嵤┰u估，D代表危險、R代表患者意識、A代表呼吸道情況、B代表呼吸狀態(tài)、C代表脈搏。相關(guān)醫(yī)護人員需要在1 min之內(nèi)完成相關(guān)評估。第二，急救處理。（1）心肺復(fù)蘇。完成評估后第一時間實施相關(guān)搶救措施，相關(guān)醫(yī)護人員及時進行綜合性心肺復(fù)蘇干預(yù)措施。將患者的衣領(lǐng)及褲帶解開，將患者胸部充分暴露并調(diào)整為平臥位，急救醫(yī)護人員將一個手的根部放在胸骨與胸前中的交界位置，另一手在上方疊放，緊扣雙手按壓胸部[6]。同時將患者的身體微微前傾，保持肘部與肩部在相同平行軸線中，與患者保持90°角，利用急救醫(yī)護人員的上身重力按壓患者的胸部。按壓幅度：胸骨下陷至少5～6 cm，放松時間與按壓時間保持一致;按壓頻率：>（100～120）次/min，在按壓過程中，急救醫(yī)護人員的手掌切忌不能離開患者胸部[7]。（2）呼吸道干預(yù)。心跳呼吸驟停之后，患者處于一個無意識的狀態(tài)環(huán)境下，軟腭十分容易阻塞氣道。在心肺復(fù)蘇的過程中，另一醫(yī)護人員手按患者的前額，仰頭;另一手放在下頦骨處，抬頦，使地面與耳垂線、頜尖線維持90°角，使舌根發(fā)生上移。與此同時，清除呼吸道及口腔中的異物及分泌物，依據(jù)患者的實際情況決定是采用喉鏡輔助插管維持通氣[8]。（3）建立靜脈通路。在進行相關(guān)心肺復(fù)蘇干預(yù)的同時，建立靜脈通路，選擇頸部或肘窩靜脈血管。

1.2.1 對照組 ?應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)。靜脈成功建立后，監(jiān)測患者的各項生命體征，觀察心電圖變化，做好相關(guān)除顫等工作。相關(guān)醫(yī)護人員做好患者24 h之內(nèi)的出入量記錄，進行相關(guān)實驗室檢測，維持患者的水電解質(zhì)保持平衡。

1.2.2 研究組 ?聯(lián)合應(yīng)用針對性護理干預(yù)。主要包括以下幾方面：第一，強化對患者病情的動態(tài)觀察。完成相關(guān)急救措施后，醫(yī)護人員加強對患者的巡視，盡可能做到及時發(fā)現(xiàn)患者的相關(guān)體征、癥狀及病情改變。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)相關(guān)變化，給予護理干預(yù)的同時及時通知當(dāng)值醫(yī)生實施相關(guān)干預(yù)措施。第二，強化應(yīng)急護理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的病情發(fā)生變化后，醫(yī)護人員依據(jù)患者的實際情況進行相關(guān)緊急性應(yīng)急處理措施。第三，強化心理干預(yù)。由于患者疾病的嚴重性及突發(fā)性，使患者家屬在短時間內(nèi)無法接受，面對患者嚴重、不穩(wěn)定的病情，家屬極易產(chǎn)生悲觀及恐懼等不良心理情緒。醫(yī)護人員應(yīng)積極與患者家屬進行交流及溝通，使家屬心情平復(fù)的同時，為其講解病情狀況，獲得患者家屬支持及理解，提高對相關(guān)干預(yù)措施的配合依從性。第四，呼吸道護理干預(yù)。由專業(yè)的醫(yī)護人員對患者進行相關(guān)呼吸道護理，在患者的呼吸過程中聽到明顯異常響聲時，需要進行進一步的探查。確認氣管中存在相關(guān)異物及分泌物時，立即吸痰，防止痰液倒吸而引發(fā)肺部感染。全部護理操作過程均要遵循無菌原則，動作輕柔，防止損傷患者。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組在心肺復(fù)蘇成功所需時間、恢復(fù)自主循環(huán)時間及恢復(fù)自主呼吸時間方面的差異。心肺復(fù)蘇成功的評估參考依據(jù)：通過心肺復(fù)蘇干預(yù)后，患者恢復(fù)自主心率、自主呼吸，且持續(xù)時間超過30 min以上者[9]。（2）觀察比較兩組呼吸機使用時長、ICU住院時長及總住院時長差異。（3）觀察比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者心肺復(fù)蘇成功所需時間、恢復(fù)自主循環(huán)時間及恢復(fù)自主呼吸時間比較

研究組在心肺復(fù)蘇成功所需時間、恢復(fù)自主循環(huán)時間及恢復(fù)自主呼吸時間方面均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者呼吸機使用時長、ICU住院時長及總住院時長比較

研究組患者呼吸機使用時長、ICU住院時長及總住院時長顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為30.2%，研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，研究組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

心臟呼吸驟停作為臨床急診科最為危重的一種疾病及現(xiàn)象，在發(fā)病后的數(shù)分鐘內(nèi)便能使患者的相關(guān)器官發(fā)生衰竭、組織發(fā)生缺氧缺血，死亡風(fēng)險十分高[10]。發(fā)生心臟呼吸驟停后，有效提高患者預(yù)后、降低患者死亡風(fēng)險的重點及關(guān)鍵是挽救瀕死的心腦細胞，最大程度地避免相關(guān)心腦細胞因為缺氧及缺血而發(fā)生壞死。隨著臨床急診醫(yī)療急救技術(shù)及設(shè)備的日趨升級，對發(fā)生心跳呼吸驟停的患者實施心肺復(fù)蘇的成功率也逐漸升高，但是除了急救治療之外，相關(guān)的護理措施也是急救過程中一個必不可少的重要環(huán)節(jié)[11]。因此，要求護理模式及方式必須做到與時俱進，能夠配合不斷升高的急救技術(shù)及設(shè)備，在保障急救順利完成的同時，促使患者的心理及生理功能盡快康復(fù)。

研究指出，急診醫(yī)師在對心臟呼吸驟?；颊哌M行急救的過程中，醫(yī)護人員需要配合實施很多干預(yù)措施[12]。但是心臟呼吸驟?；颊叩牟∏槭治＜?，臨床中常規(guī)護理并不能滿足急救工作的實際需求，一旦醫(yī)護人員發(fā)生護理差錯，十分容易影響患者的整體急救效果。所以，在急救過程中相關(guān)護理干預(yù)工作一定要符合嚴謹、規(guī)范及科學(xué)的基本原則，確保急救工作迅速、高效及安全地進行[13]。相關(guān)研究指出，在急救過程中，護理人員不僅需要具備相關(guān)專業(yè)技能，同時還要具有過硬的心理素質(zhì)[14]。但是實際臨床過程中，部分護理人員在急救方面缺乏充足的經(jīng)驗，很難與臨床醫(yī)師進行有效的配合，大部分均是遵醫(yī)囑的被動狀態(tài)，影響急救護理效果。

近年來，諸多現(xiàn)代化科學(xué)的護理干預(yù)開始在臨床中出現(xiàn)并逐漸投入應(yīng)用[15]。針對性護理是隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一種“生理-心理-社會”這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)物，具有十分現(xiàn)實的積極意義[16]，其主要內(nèi)容是分析患者在接受干預(yù)的過程中可能發(fā)生或存在的相關(guān)影響因素，為患者制定具有針對性的科學(xué)護理方案，從而最大程度地降低或緩解相關(guān)因素而對干預(yù)效果產(chǎn)生的不良影響，盡可能地提高患者的預(yù)后[17]。

本次研究結(jié)果提示，研究組在心肺復(fù)蘇成功所需時間、恢復(fù)自主循環(huán)時間及恢復(fù)自主呼吸時間方面均顯著短于對照組（P<0.05）;研究組呼吸機使用時長、ICU住院時長及總住院時長均顯著短于對照組（P<0.05）。由結(jié)果可知，針對性護理能夠促使患者更快康復(fù)，縮短患者的治療時間。心跳呼吸驟停患者進行急救的過程中，存現(xiàn)較多的危險影響因素，在急救過程中護理人員需要對患者進行有效的護理干預(yù)，包括監(jiān)測生命體征、建立靜脈通道、及時除顫等，還需要確保引流管通暢，預(yù)防顱內(nèi)高壓發(fā)生[18]。而針對性護理可以根據(jù)患者的實際病情情況做好相關(guān)的護理干預(yù)措施，縮短患者的急救時間及住院治療時間，降低患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險及比率[19]。同時在進行針對性護理的過程中，使醫(yī)護人員的工作效率進一步提高，針對護理過程中的異常情況進行針對性的整改，進一步提高臨床護理效果及質(zhì)量，同時提高患者的臨床滿意率。整個針對性護理的過程使急救流程的流暢程度顯著增加，從而確保在搶救患者的整個過程中能為患者爭取更好的救治效果[20-29]。

綜上所述，在給予急診心跳呼吸驟停患者進行急救干預(yù)的過程中聯(lián)合應(yīng)用針對性護理，可顯著降低患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者的康復(fù)速度，縮短患者的ICU住院時長及總住院時長。

[參考文獻]

[1] 豐建勝，樓炳恒，陳毓. 院前急救中連續(xù)胸外按壓與間斷胸外按壓臨床效果與生存預(yù)后的比較[J]. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2018，11（4）：473-480.

[2] 朱夢莉，王智超，朱維芳，等. 大面積心肌梗死合并心跳驟?；颊邔嵤〦ICU針對性護理干預(yù)模式與感染預(yù)防的研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（4）：504-507.

[3] Webster R，Thompson AR，Norman P，et al. The acceptability and feasibility of an anxiety reduction intervention for emergency department patients with non-cardiac chest pain[J]. Psychology Health & Medicine，2017，22（1）：1-11.

[4] 汪翼，李陽安，李健，等. 經(jīng)鼻氣管插管和經(jīng)口氣管插管在急診危重患者急救中的應(yīng)用價值[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（S1）：26-28.

[5] 楊芳，柳娟娟，羅輝宇. 以患者為中心護理模式構(gòu)建對急診圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后康復(fù)的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2018，12（3）：292-296.

[6] Schwab K，Leung H，Smith A，et al. 303 Early Identification and Intervention in Patients With Atrial Fibrillation in the Emergency Department Can Significantly Improve Guideline-Based Anticoagulation and Reduce the Risk of Stroke[J]. Annals of Emergency Medicine，2017，70（4）：S119-S120.

[7] 戢星輝，畢曉麗. 結(jié)構(gòu)化團隊護理模式在急診流程及時效性中的應(yīng)用研究[J].中國地方病防治雜志，2017，11（7）：769-770.

[8] 朱愛華，鄭利先，趙祝明，等. 醫(yī)聯(lián)體模式對基層醫(yī)院急診科患者影響的調(diào)查分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（2）：136-138.

[9] Westhuizen CVD，Malan M，Naledi T，et al. Tobacco Use in South African Emergency Centre Patients： Opportunities for Intervention[J]. International Journal of Mental Health and Addiction，2018，9（8）：1-8.

[10] 王婕，吳國蘭，楊榮華，等. 腹部提壓心肺復(fù)蘇技術(shù)在急診急救中的臨床應(yīng)用[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017， 29（3）：265-267.

[11] SUN Xueyu，ZHANG Yuying，HAN Zenglei. Effects of bivalirudin on acute myocardial infarction in patients undergoing emergency percutaneous coronary intervention[J].South China Journal of Cardiology，2018，19（4）：29-35.

[12] 何婉玲，袁惠萍，羅鵬. 針對性護理在顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期的臨床效果[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（24）：4180-4182.

[13] 蘭丁，肖娟. 老年慢性心力衰竭患者采取針對性護理干預(yù)的臨床價值研究[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2018， 37（3）：1045-1051.

[14] Guo SB，Chen Y X，Yu XZ. Clinical Characteristics and Current Interventions in Shock Patients in Chinese Emergency Departments： A Multicenter Prospective Cohort Study[J]. Chinese Medical Journal，2017，130（10）：1146-1154.

[15] 陳擘璨. 針對性護理對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（1）：379-384.

[16] 徐梅玲，孫文會，梁寧，等. 心搏驟?；颊邔嵤┰呵靶姆螐?fù)蘇影響因素及干預(yù)效果分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2017， 20（S2）：65-66.

[17] 陳朝紅，陳小華，李雪蘋. 護理干預(yù)在心臟瓣膜置換術(shù)后護理中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（B12）：302-303.

[18] 趙文風(fēng)，沈潔，楊娟，等. 急救護理路徑對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（17）：116-117，120.

[19] 楊學(xué)芳，黃琪，李晨，等. 針對性護理在哺乳期早期急性乳腺炎中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國地方病防治雜志，2018，33（6）：710.

[20] 馬艷麗，陳沁璐，邵杰. 玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后高眼壓的預(yù)防及針對性護理效果分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（18）：2893-2894.

[21] 陳慧. 針對性護理對慢性胃潰瘍患者的臨床效果探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（34）：123-124.

[22] 楊月，張文. 針對性護理對肝硬化合并上消化道出血的應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（5）：716-718.

[23] 余金花，郭莉媛. 針對性護理管理干預(yù)在小兒靜脈穿刺中的應(yīng)用效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（21）：119-121.

[24] 張學(xué)敏，張呈葉，成城. 觀察分析針對性護理模式應(yīng)用于早期顱腦外傷患者護理中的臨床意義[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（25）：153-155.

[25] 李小莉，張?zhí)K華，陳桂花. 針對性護理在小兒肺炎護理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（8）：143-145.

[26] 程錦怡.腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期實施預(yù)防性和針對性護理效果[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（28）：92-95.

[27] 黃鳳佳，張秀麗，曾秀芳，等. 對接種麻疹疫苗的兒童進行針對性護理的效果研究[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2017， 7（19）：155-157.

[28] 方曉莉，胡艷琴，汪麗霞. 針對性護理在子宮切口妊娠陰式手術(shù)圍術(shù)期的效果研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（28）：160-161.

[29] 趙燕，王金菊，龍書寒.針對性護理干預(yù)對變應(yīng)性鼻炎患者脫敏治療依從性及效果的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2018， 18（11）：1711-1713.

（收稿日期：2019-07-16）