孫釗

[摘要] 目的 對比分析全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)與開胸肺癌根治術(shù)的手術(shù)效果。 方法 選取2016年1月～2018年1月我院手術(shù)治療的肺癌根治術(shù)患者66例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為兩組，每組33例，對照組33例患者采用開胸肺癌根治術(shù)，觀察組33例患者采用全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，觀察比較兩組患者的平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、第1天胸腔引流量、術(shù)后首次下床活動時間、平均住院時間及并發(fā)癥（胸腔積液、氣胸、肺部感染、切口感染）情況。 結(jié)果 觀察組患者的平均手術(shù)時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的平均術(shù)中出血量、第1天胸腔引流量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后首次下床活動時間、平均住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后患者未發(fā)生氣胸，對照組4例出現(xiàn)氣胸，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.12%、30.30%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的手術(shù)效果顯著優(yōu)于開胸肺癌根治術(shù)，可減少術(shù)中出血量、并發(fā)癥，且利于患者術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 全胸腔鏡下肺癌根治術(shù);開胸肺癌根治術(shù);并發(fā)癥;非小細胞肺癌

[中圖分類號] R734.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）31-0049-03

Comparative study of surgical results between total thoracoscopic radical resection for lung cancer and open radical resection for lung cancer

SUN Zhao

Department of Thoracic Surgery， Central Hospital of Zibo Mining Group Co. Ltd， Zibo ? 255120， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the surgical results of total thoracoscopic radical resection for lung cancer and open radical resection for lung cancer. Methods 66 patients with radical resection of lung cancer who underwent surgery in our hospital from January 2016 to January 2018 were enrolled. According to different surgical plans， they were divided into two groups， with 33 in each group. 33 cases in the control group were treated with open radical resection for lung cancer. 33 patients in the observation group underwent total thoracoscopic radical resection of lung cancer. The average operation time， intraoperative average blood loss， thoracic drainage volume on the first day， the first leaving bed time， average hospitalization time and complications（pleural effusion， pneumothorax， lung infection， wound infection）were observed and compared between the two groups. Results The average operation time of the observation group was not significantly different from that of the control group. The intraoperative average blood loss and the thoracic drainage volume on the first day in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference between the two groups was significant. The postoperative first leaving bed time and the average length of hospital stay were significantly shorter than those in the control group， and the difference between the groups was significant（P<0.05）. There was no pneumothorax in the observation group after surgery. There were 4 cases of pneumothorax in the control group. The incidence of complications in two groups was 12.12% and 30.30%， respectively. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Total thoracoscopic radical resection for lung cancer has significantly better effect than open resection for lung cancer， which can reduce intraoperative blood loss， has fewer complications， and can facilitate postoperative recovery.

[Key words] Total thoracoscopic radical resection for lung cancer; Open radical radical resection for lung cancer; Complications; Non-small cell lung cancer

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。非小細胞型肺癌包括鱗狀細胞癌（鱗癌）、腺癌、大細胞癌，與小細胞癌相比其癌細胞生長分裂較慢，擴散轉(zhuǎn)移相對較晚。非小細胞肺癌約占所有肺癌的80%。非小細胞肺癌目前臨床首選手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)開胸手術(shù)及全胸腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)開胸手術(shù)具有術(shù)中出血多、術(shù)后并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大等缺點[1]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛推廣，全胸腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，相比于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，臨床證實其具有許多優(yōu)點，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，且可以減少呼吸相關(guān)并發(fā)癥，緩解術(shù)后疼痛[2]。2016年1月～2018年1月我院對33例非小細胞肺癌患者采取全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院手術(shù)治療的肺癌根治術(shù)患者66例，均為非小細胞肺癌患者，排除合并其他惡性腫瘤病史、心肺功能差、無法接受手術(shù)治療者及術(shù)前有化療史者。將66例非小細胞肺癌患者根據(jù)手術(shù)方案不同分為兩組，每組33例。對照組33例患者采用開胸肺癌根治術(shù)，男23例，女10例，年齡45～70歲，平均（66.4±12.3）歲。觀察組33例患者采用全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，男21例，女12例，年齡46～71歲，平均（67.0±11.8）歲。兩組患者的性別、平均年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 ? 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組采取開胸肺癌根治術(shù)，患者取健側(cè)臥位，予全身麻醉，于單肺通氣狀態(tài)下行外側(cè)切口，于第5、6肋間隙處進胸，依據(jù)病變情況進行肺葉切除處理，同時行縱隔淋巴結(jié)清掃。觀察組采取全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，患者取健側(cè)臥位，予靜吸復(fù)合麻醉。在胸腔鏡下，于單肺通氣狀態(tài)下結(jié)扎支氣管與血管等。選擇腋中線第7肋間隙處順利放置1 cm套管。同時于腋后線第8肋間隙處取一直徑約2 cm切口，腋前線第4肋間隙處取一直徑約4 cm切口，置入卵圓鉗，牽拉肺部，暴露肺靜脈。先處理肺靜脈，再依據(jù)從前向后方向處理肺門。切除下葉時先處理肺韌帶，后機械閉合肺靜脈，應(yīng)用解剖性肺葉切除法，先清掃淋巴結(jié)，后依據(jù)切除情況放置胸腔引流管，同時通過胸腔鏡的直視作用關(guān)閉胸膜與肋間肌，最后行縫合處理。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者的平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、第1天胸腔引流量、術(shù)后首次下床活動時間、平均住院時間及并發(fā)癥（胸腔積液、氣胸、肺部感染、切口感染）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、第1天胸腔引流量、術(shù)后首次下床活動時間、平均住院時間比較

觀察組患者的平均手術(shù)時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的平均術(shù)中出血量、第1天胸腔引流量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后首次下床活動時間、平均住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后無一例發(fā)生氣胸，對照組4例出現(xiàn)氣胸，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.12%、30.30%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺癌是胸外科的常見病、多發(fā)病，其中以非小細胞肺癌較為常見，約占肺癌的80%，近年來其發(fā)病率逐年增加[3]。非小細胞肺癌早期并無特異性臨床表現(xiàn)，手術(shù)為常用有效的治療方法。以往常用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療非小細胞肺癌，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)其具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、術(shù)后易感染等缺點，嚴重影響術(shù)后效果[4]。

隨著社會的進步和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腔鏡技術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)技術(shù)應(yīng)用于臨床，包括關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡和胸腔鏡。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡手術(shù)更符合肺葉的解剖特點，已成為胸外科治療肺部疾病的常用手術(shù)方法之一。胸腔鏡微創(chuàng)根治肺癌的外科手術(shù)不僅符合腫瘤學(xué)治療相關(guān)標準，還是當前治療處于T1～T2N0M0期支氣管肺癌的較為理想的術(shù)式[5-8]。胸腔鏡手術(shù)不會傷及肋骨及肋間神經(jīng)，而傳統(tǒng)開胸組切口較長，部分患者肋骨骨折，術(shù)后傷口疼痛明顯。另外，研究顯示胸腔鏡手術(shù)術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、肺功能影響較小、引流時間短和恢復(fù)快等優(yōu)點，被廣大醫(yī)療工作者認可[9-11]。王國海等[12]將130例肺癌患者隨機分為兩組，每組65例，對照組采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)，觀察組采取胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，術(shù)后結(jié)果證實，觀察組術(shù)中出血量與對照組比較明顯減少（P<0.05），觀察組在手術(shù)時間、拔管引流時間及住院時間方面均短于對照組（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究中將66例肺癌根治術(shù)患者分為兩組，對照組33例患者采用開胸肺癌根治術(shù)，觀察組33例患者采用全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組患者的平均術(shù)中出血量、第1天胸腔引流量分別顯著少于對照組（P<0.05），觀察組患者的術(shù)后首次下床活動時間、平均住院時間分別顯著短于對照組（P<0.05），本研究結(jié)果充分證明了上述觀點。

術(shù)后患者由于傷口疼痛而無法用力咳痰，而痰液的蓄積可導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥[13-16]。本研究對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況進行比較，結(jié)果顯示觀察組患者的術(shù)后無一例發(fā)生氣胸，對照組4例出現(xiàn)氣胸，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.12%、30.30%，組間比較差異顯著（P<0.05），與廖振濤等[17]結(jié)果一致，表明全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療非小細胞肺癌可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的手術(shù)效果顯著優(yōu)于開胸肺癌根治術(shù)，可以減少術(shù)中出血量、并發(fā)癥，且利于患者術(shù)后恢復(fù)。

[參考文獻]

[1] 許冰. 全胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃的對比研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（18）：35-36.

[2] 李學(xué)燦，張強，李曉輝. 電視胸腔鏡輔助小切口下肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌30例療效分析[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2012，25（12）：1239-1240.

[3] 楊揚，李喆，許瑞彬，等.完全胸腔鏡下與開胸肺癌根治術(shù)治療非小細胞肺癌的臨床比較[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（11）：46-49.

[4] 吳琳，張?zhí)K寧. 全胸腔鏡非小細胞肺癌根治術(shù)臨床研究[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（2）：165-168.

[5] 張樹亮，吳維棟，鄭煒，等. 完全電視胸腔鏡與電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術(shù)的臨床研究[J].癌癥進展，2014，12（4）：375-378.

[6] 張靖. 胸腔鏡肺癌根治術(shù)手術(shù)前后多項指標變化研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：377-378.

[7] 亓憲銀，孫振峰，王繼振. 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的臨床療效及安全性觀察[J]. 臨床肺科雜志，2013，18（9）：1653-1654.

[8] 徐維，王遠東，梁盛枝，等. 全胸腔鏡下早期非小細胞肺癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014， 25（9）：1929-1931.

[9] 張俊偉，馬俊賢. 完全胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)對比分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（26）：3-5.

[10] 朱佳龍，朱志軍，侯量，等. 開胸肺癌根治術(shù)與完全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細胞肺癌的效果比較[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（16）：2956-2957.

[11] 譚小偉，張紹宇，何純，等. 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的臨床療效及安全性[J]. 醫(yī)療裝備，2018，31（1）：123-124.

[12] 王國海，何理祥，郭圣聰. 胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)的臨床療效對比及對患者生活質(zhì)量的影響[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（4）：763-764.

[13] 臧鑫，趙輝，王俊，等. 全胸腔鏡與開胸肺葉切除治療臨床Ⅰ/Ⅱ期非小細胞肺癌的多中心對比[J]. 中華胸心血管外科雜志，2014，30（5）：288-289.

[14] 張毅，李元博，劉寶東，等. 全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口肺葉切除在肺癌手術(shù)中的比較[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（37）：2972-2975.

[15] 趙云鵬，叢波，趙小剛，等. 全胸腔鏡肺葉切除與開胸肺葉切除淋巴結(jié)清掃及生存的Meta分析[J]. 中華胸心血管外科雜志，2014，30（8）：470-471.

[16] 張文軍，解明然，馬冬春，等. 全胸腔鏡肺癌手術(shù)研究進展[J]. 國際腫瘤學(xué)雜志，2015，42（11）：860-862.

[17] 廖振濤，張允攀，張海波，等. 全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)與開胸肺癌根治術(shù)圍手術(shù)期結(jié)果及淋巴結(jié)清掃的比較[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（17）：2759-2760.

（收稿日期：2019-04-30）