高寶玉 李月梅 馬琳娟 尹浩 李燁

慢性咽炎是臨床常見病，病因復雜。許多患者往往在多家醫(yī)院，采用中醫(yī)、西醫(yī)等多種方法治療仍久治不愈。主要原因是病因未明確。近10幾年來咽喉反流性疾?。↙PRD）逐漸被學界認識，該病是指胃內容物反流至食管上括約肌以上，引起一系列咽喉部癥狀和體征的總稱[1]?？梢鸹颊咧T多咽喉部癥狀，而往往胃部癥狀不明顯，故容易被醫(yī)生、患者忽視。本研究通過對門診慢性咽炎患者篩查，以明確慢性咽炎患者中LPRD的患病率及其臨床特征，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料

2016年1月1 日～2018年9月30日在我科門診就診的658例成年慢性咽炎患者，其中男性286例，女性 372例，年齡 18～72歲，平均46.33±17.61歲。

2 方法

首診醫(yī)師記錄患者臨床癥狀、體征，對診斷慢性咽炎患者進行問卷調查。問卷采用學會推薦、已經(jīng)過信度、效度驗證的漢化版反流癥狀指數(shù)評分量表（RSI）表1及反流體征評分量表（RFS）表2[2-4]?；颊咛顚慠SI量表。在參與調查患者知情同意下，由科室專門指定兩名高年資醫(yī)生對其進行電子鼻咽喉鏡檢查，分別根據(jù)檢查結果進行RFS量表評分。兩者評分的平均值作為最后得分。RSI＞13分和／或RFS＞7分，可診斷為咽喉反流性疾病[2]。排除標準：拒絕行喉鏡檢查者；反復溝通無法理解表格內容者；老年癡呆及其他心理、精神疾病患者。所有患者對研究知情同意，本次研究內容符合醫(yī)學倫理學要求。

表1 反流癥狀指數(shù)量表

表2 反流體征評分量表

3 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示。

結果

1 658 例患者中，有185例患者RSI＞13分和／或RFS＞7分，診斷為LPRD，占慢性咽炎患者28.12%。

2患者癥狀分布見表3，咽部異物感、反復清嗓、間斷或持續(xù)聲嘶是主要癥狀，多數(shù)患者沒有燒心、反酸、胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，見表3。

表3 185例LPD患者臨床癥狀分布表

討論

根據(jù)黃選兆等主編的實用耳鼻咽喉頭頸外科學顯示[5]，慢性咽炎臨床極為常見，癥狀多種多樣，如咽部不適感、異物感、癢感、灼熱感、干燥感、晨起咳嗽等等，目前中、西醫(yī)有多種治療方法，各種方法都有一定療效。如有報道應用中藥清嗓利咽顆粒治療慢性咽炎治愈率為64.7%，總有效率為85.3%[6]。王芳[7]采用啄治術治療慢性咽炎治療愈率為19.1%，顯效率64.1%。但各種方法都只對部分患者可治愈或顯效。主要原因是慢性咽炎病因眾多，治療前如果不加鑒別只應用單一治療方法，必然造成部分患者治療不對癥。本研究顯示有28.12%的患者慢性咽炎病因可能是LPRD，這部分患者不進行抗酸治療，只采用傳統(tǒng)方法，可能只會緩解部分臨床癥狀，但難以完全根治，或一停藥咽炎癥狀就再次出現(xiàn)。

LPRD人群患病率國外報導非常高，如英國居民高達34.39%[8]，而國內人群患病率鄒哲飛等[9]報道為6.68%，黃靖等[10]報道為3.86%。本研究慢性咽炎患者中28.12%的患者可疑為LPRD。原因是上述抽樣調查是針對整個人群的，而本研究是針對慢性咽炎患者。其次本研究對每名慢性咽炎患者都進行了電子鼻咽喉鏡檢查，填寫了反流體征評分量表，篩選出許多癥狀不典型的LPRD患者，所以慢性咽炎患者中的LPRD發(fā)病率明顯高于國內整體人群篩查發(fā)病率。

本研究發(fā)現(xiàn)LPRD患者主要臨床癥狀是咽部異物感、反復清嗓、間斷或持續(xù)聲嘶，多數(shù)患者三種癥狀同時存在，所以慢性咽炎患者如同時具有上述三種癥狀，應行喉鏡檢查并填寫RSI、RFS量表，以明確是否存在LPRD，從而進行有針對性的治療。目前國內有學者應用中西醫(yī)結合的方法治療慢性咽炎合并LPRD，取得較好療效，總體有效率達89.68%，明顯高于單純應用西藥療效[11]。

總之，LPRD是慢性咽炎主要病因之一，臨床醫(yī)生要加強鑒別。