池建昌 彭 軍* 王青山 朱小語

兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院 100089

急診科所收納的患者均具有病情危重急的特征，嚴重胸部創(chuàng)傷屬于臨床中常見的重癥疾病，由于胸部組織結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，在對患者進行急診的過程中，需要對患者的受傷部位和程度進行初步判斷，并掌握患者的一般資料，從而根據(jù)有效信息對患者進行進一步的急診搶救和護理干預(yù)，這便需要護理人員能夠與醫(yī)生之間緊密配合，盡量爭取治療時間，使患者的生命得以挽救。但采取怎樣的急診救治方法和護理干預(yù)措施值得人們思考。

1 嚴重胸部創(chuàng)傷概述

胸部創(chuàng)傷顧名思義，即為發(fā)生在人體胸部的創(chuàng)傷，此病癥在臨床比較常見，具相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)估計，胸部創(chuàng)傷大概占據(jù)全身創(chuàng)傷的25%，在所有因創(chuàng)傷死亡的患者之中，胸部創(chuàng)傷患者大概占20%，而嚴重胸部創(chuàng)傷屬于危重癥，其致死率更高。胸部創(chuàng)傷的致死率較高主要是因患者大部分是在事故現(xiàn)場死亡或者是運送醫(yī)院的途中死亡，故采取有效的治護措施對于挽救患者生命來講非常重要。胸腔創(chuàng)傷依照傷情及原因可分為閉合性損傷及開放性損傷，前者主要是胸部受到強烈擠壓或是暴力撞擊所致胸部臟器及組織損傷，如鈍器打傷、擠壓傷、高空墜傷等；后者的損傷能夠穿破胸膜，導(dǎo)致胸膜腔同外界之間相互聯(lián)通，造成血胸和氣胸，主要為銳器所傷或是火器傷。故嚴重胸腔創(chuàng)傷還應(yīng)該依據(jù)具體病因采取有效的治護措施。

2 嚴重胸部創(chuàng)傷急診救治措施

由于嚴重胸部創(chuàng)傷屬于危急重癥，故應(yīng)該采取有效的救治措施來保證患者的生命安全。

2.1 采取現(xiàn)場急救措施

當(dāng)嚴重胸部創(chuàng)傷事故發(fā)生后，現(xiàn)場人員或者是救護車抵達事故現(xiàn)場后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該此案去基礎(chǔ)性現(xiàn)場急救措施，應(yīng)堅持胸部創(chuàng)傷的急救處理原則，針對存在嚴重呼吸循環(huán)障礙或者是處于瀕死狀態(tài)的患者實施心肺復(fù)蘇術(shù)，使患者的呼吸道保持通常，對患者的氣管和口腔之中存在的分泌物進行清除，如血塊、痰、胃內(nèi)容物等；給予患者止血處理，以免血液流失過多導(dǎo)致失血性休克；針對開放性氣胸患者應(yīng)該立即使用消毒厚敷料將傷口封閉覆蓋，并使用寬膠帶對患者固定包扎，使患者出現(xiàn)的開放氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性騎行，并至醫(yī)院后按照閉合性氣胸進行急診救治。

2.2 院內(nèi)急救措施

患者入院后，應(yīng)對患者病情進行評估，并根據(jù)患者的血型對患者實施補充血容量治療，若患者發(fā)生失血性休克，則應(yīng)該依據(jù)患者的病情輸入血漿、全血或者是代用品，以使患者血容量得以補充，使休克得以糾正，若患者出現(xiàn)呼吸困難時，應(yīng)該給予患者使用人工呼吸機實施輔助呼吸通氣。

2.3 手術(shù)治療

當(dāng)患者出現(xiàn)血胸時，應(yīng)該對患者實施早期胸腔穿刺術(shù)治療，或者是采取胸腔閉式引流術(shù)治療，從而使胸腔內(nèi)部的積血得以排出，并達到減壓的目的；針對心包積血患者，應(yīng)該在心包填塞癥狀明顯的情況下對患者實施心包穿刺減壓術(shù)，并做好開胸探查術(shù)的準備工作，且開胸探查術(shù)需要依據(jù)其手術(shù)指證進行；針對肋骨骨折患者還應(yīng)該實施胸帶胸口外固定術(shù)。

3 嚴重胸部創(chuàng)傷的護理干預(yù)措施

針對嚴重胸部創(chuàng)傷不僅需要采取急診救治措施，還應(yīng)該積極采取護理干預(yù)措施，具體護理干預(yù)措施如下：

3.1 實施現(xiàn)場護理

當(dāng)救護車抵達事故現(xiàn)場后，醫(yī)護人員除實施常規(guī)處理之外，還應(yīng)該對患者的病情進行初步評估，并在返往醫(yī)院的途中與院內(nèi)保持聯(lián)系，告知院方患者實際情況，并做好接診準備，開通綠色通道。

3.2 實施院內(nèi)常規(guī)護理

患者入院后，應(yīng)該對患者實施健康教育，將疾病相關(guān)知識以及治療方式講述給患者，使患者了解治療過程，同時使患者家屬簽署知情同意書，通過健康教育使患者及其家屬對治療更為依從、配合；同時，還應(yīng)該對患者實施心理護理干預(yù)，通過心理疏導(dǎo)減輕患者緊張、焦慮以及恐懼等不良心理；給予患者體位護理，針對休克及昏迷患者使其取平臥位，且保證其頭部偏向一側(cè)，以免出現(xiàn)呼吸道堵塞而造成窒息；針對血壓比較穩(wěn)定的患者采取平臥位；針對支氣管斷裂、嚴重肺挫傷患者需要避免健側(cè)臥位。

3.3 實施循環(huán)護理

休克是造成嚴重胸部創(chuàng)傷早期出現(xiàn)死亡的重要原因，故在早期應(yīng)實施有效處理以使患者的循環(huán)功能得以維持，除上述救治中的常規(guī)處理之外，針對失血性休克患者還應(yīng)該構(gòu)建兩條靜脈通路，為患者補充血容量，針對病情危急患者，應(yīng)該采取自體血回輸?shù)姆绞竭M行治療，通常是經(jīng)抗凝、胸腔血液過濾之后立即完成血液回輸。

3.4 實施急救護理

在對患者搶救的過程中，應(yīng)該盡快對患者出現(xiàn)的呼吸功能障礙進行糾正，除對患者清理呼吸道外，還應(yīng)該給予患者吸氧護理。當(dāng)患者為表淺者或是存在呼吸減慢，并且患者的血氧飽和度未能有效糾正，以及呼吸道分泌物較多且不易吸出的情況下，應(yīng)該對患者進行氣管插管或者是切口器官給予呼吸機輔助呼吸，此外，護理人員還應(yīng)該嚴密觀察患者的病情變化以及生命體征。

3.5 實施胸腔閉式引流護理

此方面護理過程中，護理人員應(yīng)該做好如下工作：（1）患者術(shù)后應(yīng)使其取臥位，從而有利于呼吸和引流；（2）應(yīng)該使引流裝置保持通常和密閉，合理放置引流管，以免其脫出或受壓彎曲；（3）合理放置并固定引流管，當(dāng)患者于術(shù)后3h之內(nèi)的出血量達到200ml以上，又或是24h 之內(nèi)出血量達到1000ml 以上，應(yīng)該馬上與醫(yī)生取得聯(lián)系，并對患者進行有效處理；（5）指導(dǎo)患者咳嗽，并協(xié)助其排痰；（6）囑咐患者定期翻身及叩背，對患者肺功能進行鍛煉，以免出現(xiàn)肺不張和缺氧。除此之外，在護理過程中應(yīng)該堅持無菌操作，以免發(fā)生感染。

4 結(jié)語

綜上所述，在對嚴重胸部創(chuàng)傷進行急診救治的過程中，應(yīng)該采取有效的護理干預(yù)措施，從而使搶救成功率得到提升，并使并發(fā)癥得以減少，使治療效果得到提升，從而使患者早日康復(fù)。