陳一蘭

浙江省蘭溪市人民醫(yī)院病理科 321100

手術(shù)標(biāo)本的管理直接影響病理診斷和臨床診斷，若標(biāo)本管理不當(dāng)，會給臨床診斷帶來困難，嚴(yán)重影響患者的治療效果。

1 一般資料

醫(yī)院一般送檢程序為：(1)一般病理標(biāo)本：手術(shù)結(jié)束后，巡回護士將手術(shù)臺上切下的標(biāo)本送到手術(shù)室病理標(biāo)本存放間，送檢前由指定護士與送檢護工再次進行查對，無誤后在規(guī)定時間送至病理室，手術(shù)室護工與病理室接收人員進行當(dāng)面交接并按規(guī)定進行簽名；(2)冷凍病理標(biāo)本：術(shù)前手術(shù)醫(yī)生與病理室進行聯(lián)系，術(shù)中由巡回護士將標(biāo)本交給手術(shù)室護工，手術(shù)室護工核對標(biāo)簽內(nèi)容后，送至病理室并與病理室接收人員交接。

2 手術(shù)標(biāo)本管理中存在的問題

2.1 特殊情況手術(shù)標(biāo)本不能及時裝入標(biāo)本袋內(nèi)

通常情況器械護士一般能將手術(shù)中取下的標(biāo)本即刻交給巡回護士放人寫有標(biāo)簽的標(biāo)本袋內(nèi)，但往往在特殊情況下，手術(shù)取下的標(biāo)本不能及時裝入標(biāo)本袋內(nèi)，如器械護士忙于配合傳遞手術(shù)器械、紗布、穿針引線，新護士、進修生、實習(xí)生操作不熟練，巡回護士忙于輸液輸血、觀察生命體征、調(diào)節(jié)檢查設(shè)備儀器等，都可能延遲標(biāo)本裝入標(biāo)本袋內(nèi)，造成標(biāo)本裝入時標(biāo)本與標(biāo)簽上標(biāo)本名稱、部位不相符現(xiàn)象。

2.2 手術(shù)標(biāo)本處理不規(guī)范未放固定液

或固定液未浸過標(biāo)本，標(biāo)本袋漏液；同一患者多個標(biāo)本固定在同一標(biāo)本袋中，無法做出準(zhǔn)確的病理診斷，往往會造成各小標(biāo)本的位序混淆；醫(yī)護人員對病理標(biāo)本送檢的重要性重視不夠。

2.3 手術(shù)標(biāo)本丟失

手術(shù)過程缺少“逢切必檢”的觀念，或其他原因造成標(biāo)本隨垃圾丟入污水桶、下水道或送檢途中不慎丟失，或熟人手術(shù)為了節(jié)約不送檢，將標(biāo)本丟人醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。

2.4 病理申請單、標(biāo)本登記本及標(biāo)本袋標(biāo)簽填寫不及時、不完整

少數(shù)手術(shù)歷時長，醫(yī)生體力和精力過度疲乏，忽視標(biāo)本處理。忘填寫病理申請單、填寫不及時、字跡不清、項目不全，標(biāo)本登記本、標(biāo)本標(biāo)簽一般由巡回護士代為填寫，醫(yī)生簽名時忽略核對。

3 制定手術(shù)室標(biāo)本送檢流程

3.1 改進手術(shù)標(biāo)本的管理

3.1.1 手術(shù)室相關(guān)人員的管理職責(zé)

制定手術(shù)室相關(guān)人員病理標(biāo)本管理職責(zé)、具體操作方法及送檢流程，明確巡回護士、洗手護士、查對護士、送檢護工對標(biāo)本管理的職責(zé)。對新進護士、進修生、實習(xí)生進行培訓(xùn)，教會病理標(biāo)本留取、保管的方法，結(jié)合相關(guān)技能考核合格后方能參加手術(shù)配合。手術(shù)標(biāo)本實行三查三對制度：一是巡回護士、器械護士、術(shù)者手術(shù)結(jié)束進行查對；二是當(dāng)班查對護士與送檢護工進行查對；三是送檢護工與病理室收取人員進行查對，內(nèi)容有：日期、科室、床號、住院號、患者姓名、性別、病理申請單、標(biāo)本名稱及數(shù)量、留檢人(手術(shù)醫(yī)生及巡回護士)送檢人、接收人，查對過程中，強調(diào)人人都是第一責(zé)任人，不能相互依賴，必須眼見為實，確保標(biāo)本正確送檢。

3.1.2 手術(shù)小標(biāo)本的管理

手術(shù)器械護士根據(jù)手術(shù)種類，常規(guī)準(zhǔn)備一定數(shù)量已清洗滅菌有蓋的氨芐青霉素類空瓶置于器械臺上，需用時提前倒人適量生理鹽水，待手術(shù)醫(yī)生取下小標(biāo)本時及時裝入瓶內(nèi)并放人固定位置或交給巡回護士，將原有小標(biāo)本用鹽水紗布包裹改為用空瓶盛裝，可避免小標(biāo)本丟失。

3.1.3 多個標(biāo)本的管理

器械護士提前洗手上臺，在準(zhǔn)備器械臺、物品的同時，準(zhǔn)備一次性治療巾一張鋪在器械臺一角，用滅菌包內(nèi)壓力指示卡剪成小段，一般一張可剪成3 斷放在中單上備用，待手術(shù)過程中醫(yī)生取下病理標(biāo)本時，器械護士根據(jù)取下標(biāo)本與醫(yī)生核實標(biāo)本名稱，再用指針、棉簽棒或其它細小器械，蘸碘酒或碘伏在指示卡上寫明標(biāo)本名稱并放在中單上標(biāo)本旁，待自己及巡回護士閑時或手術(shù)結(jié)束時再將標(biāo)本放入臺下標(biāo)本袋內(nèi)，指示卡(根據(jù)無菌包每包必須監(jiān)測的原則，一臺手術(shù)所用器械包、輔料包一般為4 個以上，也就是說有4 張以上指示卡)、碘酒、碘伏、指針、棉簽棒或其它細小器械每臺手術(shù)都常規(guī)備有，器械護士可就地取材，無需特意準(zhǔn)備，此方法簡單易行、經(jīng)濟、取材方便、具有可操作性，還能確保病理標(biāo)本與標(biāo)簽上標(biāo)本名稱絕對吻合，從而解決了巡回護士或器械護士有一方忙時或新護士、進修生、實習(xí)生操作不熟時不能及時將標(biāo)本放入臺下標(biāo)本袋內(nèi)，待放人時憑器械護士回憶標(biāo)本名稱，難免標(biāo)本多時，造成不易區(qū)分，易混淆的現(xiàn)象。

3.2 手術(shù)室、手術(shù)醫(yī)生、病理室標(biāo)本交接管理

3.2.1 由醫(yī)務(wù)科牽頭，召開護理部、病理科、手術(shù)室及手術(shù)科室聯(lián)席座談會，制訂醫(yī)院病理標(biāo)本管理制度，明確各部門病理標(biāo)本管理過程中的職責(zé)，實行責(zé)任追究制，對不認真履行職責(zé)的科室、個人進行獎罰，如：必須執(zhí)行“縫切必檢”的原則，任何人不得私自丟掉或?qū)⒉±順?biāo)本拿給病人或家屬。

3.2.2 規(guī)定手術(shù)病理申請單必須由術(shù)者本人及時、準(zhǔn)確、完整填寫，并將手術(shù)所見及切取部位描寫詳細；標(biāo)本標(biāo)簽由巡回護士填寫，內(nèi)容有患者姓名、科室、床號、標(biāo)本部位及名稱、日期、簽名等。登記本由術(shù)者首先填寫：日期、科室、床號、住院號、患者姓名、性別、診斷、病理標(biāo)本名稱、個數(shù)及簽名，接著由巡回護士進行核對簽名，送檢時再由查對責(zé)任護士、護工再次查對無誤后簽名送病理室，病理室作好最后查對接收簽名。

3.2.3 病理室必須執(zhí)行書面診斷報告制度，術(shù)中冷凍報告由病理室專人送至手術(shù)室，手術(shù)室指定專人收到簽名后立即送到手術(shù)間，交給手術(shù)護士或醫(yī)生并隨同病歷保存，

3.2.4 手術(shù)室在規(guī)定時間內(nèi)送達病理標(biāo)本，固定液必須浸過標(biāo)本。

4 結(jié)語

手術(shù)病理標(biāo)本對患者的疾病診斷、治療及預(yù)后有重要意義，標(biāo)本丟失或保存失誤，意味著無法確定疾病性質(zhì)。因此，手術(shù)室醫(yī)護人員必須提高對手術(shù)病理標(biāo)本管理的認識，積極探索適合本院的管理模式，采取有效措施，尤其強調(diào)根治性手術(shù)病理標(biāo)本手術(shù)過程中的管理，如：器械護士忙于配合傳遞手術(shù)器械、紗布、穿針引線，新護士、進修生、實習(xí)生操作不熟，巡回護士忙于輸液輸血、觀察生命體征、調(diào)節(jié)檢查設(shè)備儀器及手術(shù)時間長等情況下標(biāo)本不能及時裝入標(biāo)本袋時，器械護士應(yīng)采用簡單易行的方法臨時存放標(biāo)本，保證標(biāo)本留置正確，同時，在送檢標(biāo)本的各個流程中，手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士、手術(shù)室護工、病理室等應(yīng)分工明確，職責(zé)落實，確保手術(shù)病理標(biāo)本安全管理，防止發(fā)生差錯事故及醫(yī)療糾紛。