徐 飛

桂林市臨桂區(qū)婦幼保健院 廣西桂林 541199

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h 內(nèi)陰道出血量≥500ml，是孕婦分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病率可達(dá)分娩孕婦總數(shù)的3%，是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵因素。宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤滯留、粘連以及凝血功能障礙都是產(chǎn)后出血的主要原因，因此要早期采取積極有效的干預(yù)措施才能預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。本研究對(duì)120 例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行了分組對(duì)比分析，得出：實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率和出血量?，F(xiàn)闡述如下：

1 基本資料與研究方法

1.1 基本資料

從經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中抽選120 例納入本次實(shí)驗(yàn)，產(chǎn)婦入院時(shí)間均為2017年1-12月，采用隨機(jī)雙盲法將其中60 例產(chǎn)婦納入常規(guī)組，剩余60 例納入預(yù)見組，兩組年齡分別為17-42歲、18-41歲，年齡均值分別為（32.67±3.43）歲、（32.61±3.50）歲，孕周均值分別為（38.62±0.35）周、（38.57±0.39）周，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦比例分別為42:18、41:19，組間產(chǎn)婦基本資料差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示P＞0.05，可進(jìn)行分組對(duì)比研究。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：產(chǎn)前常規(guī)檢查、健康宣教、生命體征的觀察及分娩指導(dǎo)等。預(yù)見組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理，方法如下：（1）妊娠期。①加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)檢，了解每一位孕婦是否存有危險(xiǎn)因素。②對(duì)高危妊娠者，如妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、羊水過多等應(yīng)提前入院治療。③心理護(hù)理幫助孕婦樹立生產(chǎn)的信心，緩解不良情緒，使其以一個(gè)積極、放松的狀態(tài)迎接分娩。（2）分娩期。①第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦狀況，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多攝入高熱量、易消化食物；鼓勵(lì)丈夫參與分娩，給予產(chǎn)婦心理支持；必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥以保證產(chǎn)婦休息。②第二產(chǎn)程：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，胎頭、胎肩娩出要慢，避免軟產(chǎn)道損傷。胎肩娩出后立即肌肉注射或靜脈滴注縮宮素，以加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。③第三產(chǎn)程：及時(shí)娩出胎盤和測(cè)量出血量。認(rèn)真觀察胎盤剝離征象，避免過早擠壓子宮、牽拉臍帶或按摩，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后，適度牽拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出，檢查胎盤胎膜完整性，必要時(shí)采取手取胎盤或清宮術(shù)。若產(chǎn)道裂傷，及時(shí)縫合止血。（3）產(chǎn)后期。①80%的產(chǎn)后出血都發(fā)生在產(chǎn)后2h，所以產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房觀察，包括子宮收縮、陰道出血情況等，并定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常，積極處理。②督促產(chǎn)婦4-6h 內(nèi)排空膀胱，以免因影響子宮收縮致產(chǎn)后出血。③指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早哺乳以促進(jìn)子宮收縮，減少出血。④對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦保持靜脈通道通暢，充分做好急救準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，通過產(chǎn)后2h、24h 出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

預(yù)見組產(chǎn)后2h出血量（85.97±8.54）ml、24h出血量（149.58±13.57）ml 以及產(chǎn)后出血發(fā)生率3.33%（2/60）均分別低于常規(guī)組的（157.64±14.13）ml、（262.36±17.69）ml、13.33%（8/60），（t=33.625、39.183，P=0.000、0.000；χ2=6.548，P=0.011）。

3 討論

產(chǎn)后出血是孕婦分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病緊急、變化快是產(chǎn)后死亡的主要因素，因此在臨床中產(chǎn)后出血不容小覷，必須采取早期護(hù)理干預(yù)才能有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，避免失血性休克的發(fā)生。

預(yù)見性護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)在患者還未發(fā)生某種不良情況時(shí)就通過一定的干預(yù)措施來(lái)阻止其發(fā)生的護(hù)理干預(yù)模式[3]。研究表明[4]，將該護(hù)理模式應(yīng)用在經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的分娩過程中，可以有效避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生。而本研究也發(fā)現(xiàn)，預(yù)見組產(chǎn)后2h 出血量（85.97±8.54）ml、24h 出血量（149.58±13.57）ml 以及產(chǎn)后出血發(fā)生率3.33%均分別低于常規(guī)組的（157.64±14.13）ml、（262.36±17.69）ml、13.33%，（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了預(yù)見性護(hù)理在產(chǎn)后出血預(yù)防中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后都針對(duì)可能影響產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了干預(yù)，通過消除這些危險(xiǎn)因素幫助產(chǎn)婦有效避免了產(chǎn)后出血的發(fā)生。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以為產(chǎn)婦提供心理及生理支持，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的信心，確保產(chǎn)程順利進(jìn)行，減少產(chǎn)后出血，能較大程度上確保母嬰安全，提高產(chǎn)科分娩質(zhì)量。