張愛(ài)美 張文娟 黃秋霞

廣州中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣東廣州 510288

隨著中國(guó)人口老齡化的日益加劇，股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病發(fā)生率逐漸增加，對(duì)老年患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以早期下床活動(dòng)，可減少患者住院時(shí)間及縮短病程，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。為此，本院采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年8月我院收治的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例，年齡59-80歲，平均年齡(68.2±6.4)歲。其中股骨頸骨折60 例，股骨頭壞死30 例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎6 例。兩組患者年齡、性別等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，綜合性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理方法如下：(1)體位護(hù)理：接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者行動(dòng)不便，需要護(hù)理人員來(lái)幫助他們切換體位[2]。協(xié)助術(shù)后予半坐臥位，患肢外展30°中立位，雙腿間放置梯形枕，必要時(shí)穿“丁”字鞋，預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)假體脫位，翻身時(shí)以健側(cè)臥位，同時(shí)避免患肢內(nèi)收內(nèi)旋。為了預(yù)防壓力性損傷，下肢采用三人翻身法翻身，并每2-4 小時(shí)翻身一次，必須使用氣墊床，保持床單清潔、平整，并指導(dǎo)患者抬臀練習(xí)。(2)疼痛管理：患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換后手術(shù)后較明顯的疼痛感，因此術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵和靜脈輸液凱紛止痛藥，并及時(shí)評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、時(shí)間和程度及用藥效果，注意觀察患者的面部表情、活動(dòng)、睡眠等，傾聽(tīng)患者主訴，為了緩解患者的疼痛可以病房播放音樂(lè)或通過(guò)播放音樂(lè)觀看電視節(jié)目分散患者的注意;力，疼痛嚴(yán)重時(shí)再適當(dāng)追加鎮(zhèn)痛劑。(3)專(zhuān)科護(hù)理：觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液及各引流液顏色、量、性質(zhì)的變化，保持各管道通暢并妥善固定，為了預(yù)防管道堵塞，定時(shí)離心方向擠壓引流管，一般術(shù)后48 小時(shí)拔除。另外術(shù)后因停留尿管，囑患者多飲水，以達(dá)到自行沖洗尿道的作用。(4)心理干預(yù)：老年患者受到年齡大的影響，在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一些焦慮、恐懼、抑郁等原因是老年患者恢復(fù)進(jìn)度受到都很大的影響[3]，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)要仔細(xì)觀察患者心理的變化，有異常及時(shí)予相應(yīng)的處理，同時(shí)術(shù)前向患者介紹手術(shù)方式和成功病例，以消除患者不良心理。(4)功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練時(shí)要循序漸進(jìn)。術(shù)后當(dāng)天，患者在床上進(jìn)行早期主動(dòng)規(guī)律功能鍛煉，麻醉藥物消失后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸和跖屈活動(dòng)，并指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)，以上兩種練習(xí)交替進(jìn)行，以預(yù)防下肢靜脈血栓形成；術(shù)后第1 天，床頭搖起，不宜超過(guò)30°，加強(qiáng)踝泵運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)，同時(shí)做股四頭肌等長(zhǎng)、等張收縮鍛煉，尤其老年患者配合深呼吸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)健側(cè)肢體鍛煉，屈髖、屈膝收縮健側(cè)下肢肌肉等；術(shù)后第2-4 天，除重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)外，還要進(jìn)行臀部肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和髖、膝關(guān)系再小關(guān)節(jié)范圍內(nèi)屈曲練習(xí)，另外還要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練和雙上肢肌力鍛煉?；颊咴? 周后可以進(jìn)行更復(fù)雜的功能訓(xùn)練，如病情穩(wěn)定，護(hù)理人員協(xié)助患者扶床邊站立鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，通過(guò)關(guān)節(jié)功能、疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度4 個(gè)方面采集相關(guān)數(shù)據(jù)，總分100 分，分?jǐn)?shù)愈高則表示功能恢復(fù)情況越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，用t進(jìn)行組間檢驗(yàn)，用平均差(±s)表示計(jì)量資料，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者進(jìn)行一段時(shí)間的護(hù)理干預(yù)后，對(duì)比觀察組患者的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(88.52±8.73)分；對(duì)照組患者的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(82.23±9.52)分。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是關(guān)節(jié)重建手術(shù)中最有效的手術(shù)，術(shù)后配合有計(jì)劃的功能鍛煉，能最大限度地改善關(guān)節(jié)功能，矯正畸形和環(huán)節(jié)疼痛。相關(guān)研究表明，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施可大幅度降低人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)功能重建，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高[5]。因此術(shù)后進(jìn)行正確的體位護(hù)理和適當(dāng)?shù)奶弁垂芾?，加?qiáng)專(zhuān)科方面的護(hù)理和關(guān)注患者心理狀況、進(jìn)行有效的功能鍛煉，可改善患者關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。