葉德瓊

瀘州納溪籃山郡精神病醫(yī)院 四川瀘州 646300

精神分裂癥是一組常見的、病因未明的嚴(yán)重的精神疾病，主要表現(xiàn)為認(rèn)知、情感、行為和意志等多方面的障礙，發(fā)病期間，意識(shí)清楚，無(wú)明顯的智能障礙。該病多發(fā)于青壯年的，病程遷延。該病治療療效欠佳，療程長(zhǎng)，很難恢復(fù)到病前社會(huì)功能狀態(tài)。

目前主要的治療手段為抗精神病藥物治療，在藥物治療過(guò)程中，應(yīng)該注意哪些方面的問(wèn)題呢？

1、疾病的分期治療

1）急性期治療。首次出現(xiàn)滿足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)或有精神疾病病史出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)后開始一段時(shí)間治療。這一時(shí)期的治療目標(biāo)是減輕精神癥狀，減少傷害，確定急性期發(fā)作因素，建立治療聯(lián)盟，盡快恢復(fù)功能水平。這一期的治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況選擇適合患者的藥物，并根據(jù)患者的病情調(diào)整到一定的劑量，既能夠控制精神癥狀，又不至于出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)，此期的時(shí)間一般為8 至12 周。急性發(fā)作期的病人一般情況下都不承認(rèn)自己有病，更不愿意去服用藥物，這種情況下首先要取得患者的信任，或者找患者最信任的人進(jìn)行勸說(shuō)，當(dāng)然也需要有良好的耐心，在交談的過(guò)程中像精神病、藥、之類患者較為敏感的字眼不要提及。還有一些根本性的不聽勸說(shuō)的，拒絕一切藥物，這種情況就可以把某些無(wú)味藥和飯菜進(jìn)行攪拌。但有一點(diǎn)值得注意，并不是所有患者都適用于這一方法，較為突出的就是被迫害妄想著患者，如果被這種病人發(fā)現(xiàn)，他們就會(huì)懷疑飯菜被下毒而進(jìn)行絕食。一般出現(xiàn)急性癥狀時(shí)藥物很難被患者所接受，建議將患者送住院治療，在患者的急性癥狀被控制后，患者拒服藥的情況也相應(yīng)減少。病情輕的患者也可以在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下門診服藥治療。

2）鞏固期治療。急性期診療后，為進(jìn)一步緩解癥狀、促進(jìn)恢復(fù)而進(jìn)行的治療，繼續(xù)使用急性期所用的有效藥物，并維持原來(lái)的劑量治療至少6 個(gè)月。

3）維持期治療。維持期治療目標(biāo)為維持癥狀持續(xù)緩解，促進(jìn)患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量的改善，預(yù)防復(fù)發(fā)。這個(gè)時(shí)期的藥物治療劑量要在醫(yī)師的指導(dǎo)下根據(jù)患者的情況，由醫(yī)師指導(dǎo)是否維持維持期藥物治療劑量或者將藥物逐漸減量或者停用，切忌擅自突然停藥或者將藥物劑量減少，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或者引發(fā)撤藥反應(yīng)，此期時(shí)間因人而異，需醫(yī)師根據(jù)病人情況而確定，部分別人甚至需要終身維持服藥治療。

精神科藥物治療的時(shí)間長(zhǎng)，需家屬督促、鼓勵(lì)患者堅(jiān)持服藥，避免假服藥的情況發(fā)生。

2、藥物的副反應(yīng)

精神科藥物的副反應(yīng)多，但目前使用的多為第二代抗精神病藥物，較第一代抗精神病藥物，副反應(yīng)明顯減少，常見的副反應(yīng)有：粒細(xì)胞減少（降低機(jī)體抵抗力）、椎體外系副反應(yīng)（急性肌張力障礙、類帕金森綜合征、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙）、代謝綜合征（肥胖、高血糖、高血脂、高血壓）、內(nèi)分泌紊亂（泌乳、月經(jīng)紊亂、性功能異常）、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)（體位性低血壓、QT 間期延長(zhǎng)、心律異常、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩）、過(guò)度鎮(zhèn)靜、疲乏無(wú)力、睡眠增多、肝腎功能損害、流涎、體溫調(diào)節(jié)紊亂、抗膽堿能不良反應(yīng)（口干、視物模糊不清、便秘、尿潴留）、誘發(fā)癲癇、惡性綜合征等，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)猝死，在服藥過(guò)程中需定期到醫(yī)院隨訪，將服藥后出現(xiàn)的不正常的情況告知醫(yī)師，并復(fù)查相關(guān)檢查。

3、按醫(yī)囑服藥

精神科藥物副作用多，一旦制定了治療計(jì)劃后需嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，在服藥的過(guò)程中如果有睡眠偏多、軀體不適等情況，需及時(shí)到門診復(fù)診，將情況告知醫(yī)師，由專科醫(yī)師根據(jù)病人情況調(diào)整服藥的種類、劑量及時(shí)間，切忌擅自調(diào)整藥物、停用藥物。

4、服藥期間應(yīng)復(fù)查的相關(guān)輔助檢查

心電圖（觀察到有無(wú)心律異常、QT 間期延長(zhǎng)、心肌缺血）、全血細(xì)胞分析（觀察有無(wú)粒細(xì)胞減少、貧血）、肝腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)、心肌酶，必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢查，檢查的間隔時(shí)間因病人情況及服藥的不同而由醫(yī)師指導(dǎo)定期復(fù)查。

5、從以下幾方面觀察有無(wú)精神病復(fù)發(fā)

1）睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量的不好是發(fā)病較早的表現(xiàn)，主要有失眠多夢(mèng)、早醒、徹夜未眠但精力旺盛等。

2）情緒的問(wèn)題。患者情緒不穩(wěn)、易激惹、脾氣暴躁、喜怒無(wú)常、情緒低落、悲觀厭世、生不如死，原先對(duì)親人、朋友的態(tài)度發(fā)生巨大的改變。

3）言語(yǔ)行為方面的異常。是精神病最明顯的特征，家屬能夠直觀的觀察、感受到：言語(yǔ)混亂、自言自語(yǔ)、唇語(yǔ)（只見嘴唇動(dòng)而聽不見說(shuō)話的聲音）目光呆滯、精神恍惚，孤僻、懶散、獨(dú)來(lái)獨(dú)往、猜疑心重、懷疑被害、被控制、被監(jiān)視、興奮話多、惹事生非、打人毀物等，家屬要注意觀察，對(duì)有沖動(dòng)、攻擊行為的病人及時(shí)送醫(yī)院治療，避免造成嚴(yán)重的后果。