向羅紅

射洪縣人民醫(yī)院 四川射洪 629200

生老病死是人類無法回避的自然規(guī)律，相較于年輕人，老年人的患病風(fēng)險更高，由于人體機(jī)能隨年齡增長發(fā)生退化，老年人會面對各種疾病的侵襲，如心血管疾病、腦血管疾病及代謝疾病等，但我們今天要討論的，是另一種令人頭痛的疾病，我們常常將其稱為——老年癡呆。在日常生活中，老年癡呆的發(fā)病率雖然不及高血壓、冠心病或糖尿病等高，但依舊是影響老年人群正常生活的罪魁禍?zhǔn)字?，對于老年人及家屬，老年癡呆是一種談之色變的疾病。那么，老年癡呆究竟是怎樣的疾病，我們又該如何應(yīng)對呢？

老年癡呆是普通民眾基于該病臨床表現(xiàn)賦予其的名稱，在醫(yī)學(xué)上，我們稱其為阿爾茲海默癥，是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，主要表現(xiàn)為記憶障礙、失語、失用及執(zhí)行功能障礙等。簡單來說，罹患老年癡呆的患者，會出現(xiàn)失憶、社交困難、無法獨(dú)立完成日常活動等癥狀，且癥狀會隨病程進(jìn)展不斷加重，最終失去自理能力，臥床不起，引發(fā)感染等并發(fā)癥，最終走向死亡。發(fā)生在65歲以前的老年癡呆，我們稱為早老年性癡呆，發(fā)生在65歲之后的老年癡呆，被稱為老年性癡呆，女性多發(fā)于男性，比例大約為3:1。老年癡呆的發(fā)病往往較為隱匿，在早期并不被患者重視，臨床癥狀明顯時，患者的病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，需要長期有人看護(hù)，因此，我們也時常聽聞老年癡呆患者走失的新聞。也就是說，老年人一旦罹患老年癡呆，影響的不僅是自身的生存質(zhì)量，更會成為家庭的沉重負(fù)擔(dān)。

那么，老年癡呆的發(fā)病原因是什么呢？雖然專家與學(xué)者們一直致力于老年癡呆的病因研究，但若要具體的陳述病因，仍存在一定的困難。目前，臨床上認(rèn)為老年癡呆是一組異質(zhì)性病變，關(guān)于發(fā)病因素的假設(shè)不下30 種，其中包括：家族史、頭部外傷、甲狀腺疾病、病毒感染及母親育齡過低或過高等。其中我們要重點(diǎn)說明的是家族史與頭部外傷兩種，家族史是指若家族成員中已有認(rèn)罹患老年癡呆，那么家族內(nèi)其他成員的發(fā)病率要遠(yuǎn)高于普通人，加之本病被認(rèn)為與遺傳基因中的顯性基因相關(guān)，家族遺傳已成為本病的高危因素。其次是頭部外傷，這里的頭部外傷是指由意識障礙的外傷，有多項臨床研究顯示，嚴(yán)重腦外傷可能是老年癡呆的致病因素之一。

談完病因，大家可能對老年癡呆的生存期產(chǎn)生了疑問，如果老年人罹患老年癡呆，生存期是否會大幅縮減呢？實(shí)際上，臨床上老年癡呆患者的生存期可長達(dá)數(shù)十年，整個病程也被分為3 個階段，病程初期的1-3年，患者出現(xiàn)輕度癡呆，即識人不清、記憶模糊與社交困難等；病程進(jìn)展的2-10年，患者出現(xiàn)中度癡呆，這時患者幾乎不能獨(dú)立在室外活動，失語、失憶等癥狀更為嚴(yán)重，還可能出現(xiàn)尿失禁等癥狀；病程進(jìn)展到末期的8-12年，患者基本喪失生活能力，大小便失禁，長期臥床，這時就需要全天候的陪護(hù)。也就是說，這時的患者，已經(jīng)逐漸走向死亡。

老年癡呆的可怕，還在于其基本沒有治愈的可能性，由于神經(jīng)的病變往往是不可逆的，即使進(jìn)行臨床干預(yù)，也只是延緩病程的進(jìn)展，并不能產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)性的作用。當(dāng)然，如果病因是腦血管病、腦積水等，也不是沒有逆轉(zhuǎn)可能性的。既然無法逆轉(zhuǎn)，是不是就是說老年癡呆沒有治療意義呢？答案當(dāng)然是否定的，任何疾病都有其治療價值，老年癡呆的治療主要是控制伴發(fā)的精神病理癥狀，即通過服藥、護(hù)理等控制患者的病情，提升患者的生存質(zhì)量。常用的藥物有抗焦慮藥，如三唑侖、勞拉西泮等，抗抑郁藥，如帕羅西汀、馬普替林等，以及抗精神病藥，如奮乃靜、硫利達(dá)嗪等。

然而，長期的服藥勢必對患者的身體造成一定的損傷，甚至產(chǎn)生并發(fā)癥，這就需要在用量上嚴(yán)格控制。作為一種神經(jīng)性疾病，老年癡呆的治療并不能只依賴藥物，護(hù)理也是治療中的重要環(huán)節(jié)，這里的護(hù)理不僅僅指對患者的生活進(jìn)行護(hù)理，還需要對患者的心理進(jìn)行護(hù)理。這就是我們今天要聊到的，心理護(hù)理措施對老年癡呆的影響。

患者在罹患老年癡呆后，心理活動較為復(fù)雜，除了一些自我厭棄、自我懷疑外，還容易感到孤獨(dú)，疾病還會導(dǎo)致其產(chǎn)生幻覺，心理護(hù)理就顯得十分重要。這里就心理護(hù)理的措施進(jìn)行簡單的總結(jié)：①護(hù)理人員在與患者相處時，應(yīng)盡量耐心且細(xì)心，滿足患者的需求，并且避免激怒患者，避免與患者發(fā)生爭執(zhí)，對患者出現(xiàn)的異常行為表示理解。②與患者家屬進(jìn)行交流，老年癡呆患者十分需要家庭的支持與關(guān)愛，但由于其病情造成的各種失常行為，家屬會對其產(chǎn)生一些不耐、厭煩等情緒，不能及時給予患者需要的支持。這時護(hù)理人員就需要與患者家屬進(jìn)行溝通，講解老年癡呆的病因，使家屬了解患病并非患者的原因，并且引導(dǎo)其參與到日常護(hù)理中，適時給予患者支持，陪伴患者，避免患者感到孤獨(dú)。③就患者本身而言，病情較輕的患者可以養(yǎng)成個人愛好，通過看電視、聽廣播等方式轉(zhuǎn)移其注意力，鼓勵其在能力范圍內(nèi)與外界進(jìn)行交流。為了引起患者的共鳴，可以播放一些患者的生活片段，或邀請患者的好友與其進(jìn)行交流，采用情感懷舊的方式提升患者的認(rèn)知能力。除開心理護(hù)理，在日常護(hù)理中還要注意將危險物品，如刀具、繩索等收好，避免患者出現(xiàn)自傷或傷人行為。

對老年癡呆患者進(jìn)行心理護(hù)理其實(shí)可以分為兩個部分，對患者的心理干預(yù)，與對患者家屬的健康宣教。就臨床研究結(jié)果來看，了解患者的心理需求，給予患者適度的陪伴，糾正患者的不良行為，做好患者的安全管理，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，預(yù)后效果較為理想。從根本上來講，任何疾病的治療，都不能完全依賴藥物，藥物只能對患者的臨床癥狀進(jìn)行緩解或控制，但患者的心理狀態(tài)實(shí)際上影響著治療效果。面對老年癡呆這樣的神經(jīng)性病變，患者的心理變化對疾病的影響極大，一旦患者出現(xiàn)自我放棄，治療依從度就會下降，還容易出現(xiàn)自殘、自殺等傾向，所以，滿足患者的心理需求，是老年癡呆治療的重要環(huán)節(jié)。

篇幅有限，本文對老年癡呆心理護(hù)理的探討雖然到此為止，但臨床上對于老年癡呆治療的研究從未停止，希望通過筆者簡單的科普，能夠?qū)夏臧V呆患者的生活有所幫助。