關(guān)自群

云南省楚雄州武定縣人民醫(yī)院 651600

1 急救護(hù)理措施

1.1 快速、徹底地清除胃內(nèi)殘留的毒物

①早期病情較輕合作的患者指導(dǎo)其催吐，催吐效果不佳者應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，洗胃必須徹底；催吐：一般口服溫開(kāi)水每次200ml-300ml 然后用手指或壓舌板壓迫舌根引起嘔吐，反復(fù)多次，直至吐出的胃液為清水為止。洗胃：一般在中毒發(fā)生后6-8h 內(nèi)進(jìn)行，如果超此時(shí)間，仍應(yīng)用清水反復(fù)多次進(jìn)行洗胃，洗胃越徹底預(yù)后越好。②導(dǎo)瀉：導(dǎo)瀉的目的是清除進(jìn)入腸道的毒物，一般用20%甘露醇150ml 口服或從胃管內(nèi)直接注入導(dǎo)瀉，但腹瀉嚴(yán)重及重度虛脫的患者不宜進(jìn)行導(dǎo)瀉。

1.2 促進(jìn)已吸收毒物的排出

1.2.1 迅速建立靜脈輸液通道，并保證其通暢有效，正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑合理使用利尿劑，促進(jìn)已吸收毒物的排泄和阻止毒物的吸收。密切觀察患者生命體征變化情況，準(zhǔn)確記錄24h 出入量。

1.2.2 對(duì)癥選擇合適的血液凈化方式如血液灌流、血漿置換等，清除血液內(nèi)的毒物。

1.3 用藥原則

①抗膽堿藥物阿托品適用于含毒蕈堿的毒蕈中毒，毒蕈堿樣癥狀可表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、流涎、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣分泌物增多、呼吸困難、多汗、瞳孔縮小、心動(dòng)過(guò)緩等，此時(shí)應(yīng)及早使用，使用過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)觀察患者用藥后的反應(yīng)，嚴(yán)防阿托品過(guò)量。②當(dāng)出現(xiàn)急性中毒性肝病，中毒性心肌病，急性溶血性貧血時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。③晚期重癥患者應(yīng)加強(qiáng)控制感染及對(duì)癥支持治療。

2 病情觀察及護(hù)理

2.1 心功能受損的護(hù)理

為患者實(shí)施24 小時(shí)床旁心電監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察患者心電圖、心律、心率的變化，當(dāng)并發(fā)心功能受損時(shí)應(yīng)適當(dāng)控制輸液滴速，以防進(jìn)一步增加心臟負(fù)荷而加重病情。

2.2 腎功能受損的護(hù)理

食用毒菌?？蓪?dǎo)致急性腎功能損傷，表現(xiàn)為血尿素氮、血肌酐升高，蛋白尿、血尿。當(dāng)患者出現(xiàn)少尿、無(wú)尿并發(fā)心衰、腦水腫、肺水腫、嚴(yán)重高血鉀、酸中毒及明顯尿毒癥癥狀時(shí)可行血液凈化治療。

2.3 肺功能受損的護(hù)理

患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)協(xié)助其取半臥位，吸氧2-4L/min，嚴(yán)密觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化。

2.4 肝功能受損的護(hù)理

囑咐患者要臥床休息，每日要抽血復(fù)查肝功能情況。觀察其黃疸、腹脹變化情況以及是否有出血傾向，靜脈輸注保肝藥物，盡量避免使用對(duì)肝臟有損的藥物。

2.5 胃腸功能受損的觀察及護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者腹痛、腹瀉、嘔吐情況，記錄嘔吐物及排泄物的顏色、次數(shù)和量，及時(shí)留取大便標(biāo)本送檢。腹痛明顯可適當(dāng)應(yīng)用解痙劑，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、少渣、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食。吐瀉嚴(yán)重者準(zhǔn)確記錄出入量，定時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充液體、電解質(zhì)以維持水電解質(zhì)酸堿平衡。

2.6 神經(jīng)精神型患者的護(hù)理

觀察患者神志及瞳孔變化情況，并發(fā)幻覺(jué)、譫妄、驚厥等中樞神經(jīng)損害者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，控制患者的精神癥狀，防止自殘、墜床等傷害行為的發(fā)生。必要時(shí)可給予保護(hù)性約束。

3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者合理飲食，注意休息，預(yù)防本病的關(guān)鍵在于：①切勿購(gòu)買(mǎi)和隨意采食自己不熟悉的蕈類(lèi)特別是顏色鮮艷的菌類(lèi)；②加工烹調(diào)應(yīng)注意炒熟炒透，不能生吃涼拌；③野生菌不能混雜食用，每次只能食用一品種；④如果食用野生菌后出現(xiàn)頭暈、發(fā)熱、惡心、嘔吐、胸悶、心慌、腹痛、腹瀉、幻視、幻聽(tīng)等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院診治，以免延誤病情。

4 討論

誤食后出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)，早診斷、早治療、早行血液凈化及綜合治療是痊愈成功的關(guān)鍵。