程海龍

云南省保健康復(fù)中心 云南安寧 650307

腰椎間盤突出癥又稱“腰椎間盤纖維破裂癥”，是指腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥。本病好發(fā)于30～50歲，男性多于女性。從2015年以來，我們采用針灸推拿和輸液治療腰椎間盤突出癥65 例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 納入及排除標準

納入標準：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]確定治療對象。（1）腰部疼痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛。（2）有神經(jīng)根性癥狀，如感覺麻木、膝反射減退或消失、肌力下降。（3）直腿抬高試驗及加強試驗陽性。（4）CT或MRI 檢查證實為腰椎間盤突出癥。排除標準：（1）年齡在30歲以下或65歲以上者。（2）腰椎管狹窄癥、骨結(jié)核、骨折、骨質(zhì)疏松癥、脊髓病變的患者。（3）局部皮膚破損或有感染性疾病者。（4）伴有嚴重內(nèi)科病患者（如高血壓、糖尿病，心臟病等）。（5）對甘露醇、血塞通（凍干）粉針劑（昆明制藥集團股份有限公司生產(chǎn)）過敏反應(yīng)者。

1.2 一般資料

本試驗130 例患者均為云南省保健康復(fù)中心住院和門診病例，按就診順序隨機分為治療組和對照組。

治療組：65 例，男37 例，女28 例；年齡23～65歲，平均（43±5.7）歲；病程2 天～4年，平均（2.6±0.3）個月。發(fā)病部位：L3、45 例，L4、536 例，L5～S124 例，一個節(jié)段發(fā)病50 例，兩個節(jié)段發(fā)病13 例，三個節(jié)段發(fā)病2 例；側(cè)后方型41 例，中央型24 例；有明顯外傷史者38 例，突然發(fā)病者35 例，癥狀逐漸出現(xiàn)者22 例，有緩解史者27 例，癥狀和體征：腰痛53 例，下肢放射性痛45 例，壓迫椎旁有明顯放射性痛46 例，直腿抬高試驗陽性57 例，神經(jīng)功能障礙41 例。

對照組：65 例，男36 例，女29 例；年齡22～64歲，平均（41±5.2）歲；病程3 天～3.8年，平均（2.8±0.6）個月。發(fā)病部位：L3、44 例，L4、535 例，L5～S126 例，一個節(jié)段發(fā)病47 例，兩個節(jié)段發(fā)病15 例，三個節(jié)段發(fā)病3 例；側(cè)后方型43 例，中央型22 例；有明顯-外傷史者36 例，突然發(fā)病者37 例，癥狀逐漸出現(xiàn)者24 例，有緩解史者25 例，癥狀和體征：腰痛51 例，下肢放射性痛43 例，壓迫椎旁有明顯放射性痛48 例，直腿抬高試驗陽性54 例，神經(jīng)功能障礙39 例。

兩組病例經(jīng)CT或MRI 檢查，顯示突出或膨出。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學處理具有可比性（p＞0.05）。

2 方法

2.1 治療方法

治療組和對照組均采用針灸推拿治療20 天，10 天一個療程，期間療程間隔3 天，不同的是治療組在第一療程配合內(nèi)科輸液治療10 天，下一療程（10 天）停止輸液，繼續(xù)針灸推拿治療。

（1）治療組和對照組均采用電針腰夾脊穴配合循經(jīng)取穴治療。囑患者俯臥位，酒精消毒皮膚，取突出節(jié)段腰夾脊穴雙側(cè)，根據(jù)患病的單雙側(cè)配合循經(jīng)取穴：腎俞、氣海俞、腰陽關(guān)、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、阿是穴、委中、承山、陽陵泉、昆侖、絕骨。除環(huán)跳和秩邊穴采用3 寸30 號長針外，都用1.5 寸30 號毫針，快速進針，直刺約1.5 寸，使用提插捻轉(zhuǎn)得氣，臀部穴位（秩邊、環(huán)跳）進針后使針感下傳，輕刺激1～2 次，以上全部針刺手法采用平補平瀉，隨后圍繞腰椎間盤突出部位左右兩側(cè)取夾脊穴，針刺上中下各3 針，以左右兩側(cè)上下兩個夾脊穴分成兩組用電針（電針儀為6805-D 型，30HZ）采用連續(xù)波，刺激強度以患者能耐受為度，留針30 分鐘，兩組均1 天一次，10 天一個療程，療程間隔3天，治療兩個療程。

（2）治療組和對照組都采用推拿治療，推拿取穴，參照上述針灸取穴，推拿操作方法：（a）循經(jīng)按揉法：囑患者俯臥位，先用?法、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)施術(shù)5～10 分鐘，以腰部為重點。然后用雙手掌重疊用力，沿腰部脊柱由上至下按壓腰骶部，反復(fù)2～3 遍。（b）腰椎后伸扳法：在循經(jīng)按揉法的基礎(chǔ)上，用拇指或肘尖點壓腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、患側(cè)環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉及阿是穴。一手掌根放在腰椎間盤突出節(jié)段的棘突部位，另一手托住患者兩膝部，緩緩向上提起，當腰后伸到最大限度時，兩手同時用力作相反方向扳動，重復(fù)2 次。（C）理筋整復(fù)法：患者側(cè)臥位，采用腰部斜扳法，左右各一次，然后再仰臥位，用強制直腿抬高（以患者能耐受為度），以牽拉坐骨神經(jīng)和腘神經(jīng)，反復(fù)做3 次。（d）拔伸振壓法：在理筋整復(fù)法的基礎(chǔ)上，用雙手重疊有節(jié)奏地按壓腰部，使腰部振動。隨后用?法、拿、揉、彈撥手法沿腰部及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)施術(shù)5 分鐘，然后用拍法，由腰往患肢后側(cè)用虛掌拍打5 遍，最后用右手掌部自腰往下推3 遍。療程與上述電針療法一致。囑患者臥硬板床，避免腰部負重和劇烈運動。

（3）內(nèi)科輸液治療：不同的是，治療組在在第一療程（10 天）進行針灸推拿治療的同時配合內(nèi)科靜脈輸液，即：5%GS250ml 和注射用血塞通（凍干）粉針劑400mg，20%甘露醇注射液250ml、0.9%NS100ml 和地塞米松注射液10mg、5%GS100ml 和甲鈷胺注射液0.5mg，治療3 天后停甘露醇和地塞米松組輸液，后7 天，余輸液不變，第二個療程（10 天）只做針灸推拿治療。

治療組和對照組，每天治療1 次，10 天一個療程，療程間隔3 天，兩個療程20 天，20 天后統(tǒng)計療效。

2.2 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗，t 檢驗，采用SPSS10.0 統(tǒng)計軟件計算。

3 討論

腰椎間盤突出癥的主要癥狀是腰腿痛，活動功能障礙，治療本病的關(guān)鍵是要解除神經(jīng)根充血水腫，消除機械壓迫和炎性刺激兩種致病原因。在發(fā)病過程中，以L4～5 和L5～S1 椎間盤突出最為多見，這主要是這兩節(jié)段椎間盤所承受的壓力最大，而位于這兩個節(jié)段的后縱韌帶卻相對較窄（只有上部寬度的1/2），因而L4～5 和L5～S1 椎間盤是最容易受損的部位。在腰部相應(yīng)夾脊穴電針為主治療腰椎間盤突出癥是臨床最常用的方法，因腰部夾脊穴屬經(jīng)外奇穴，位于腰椎棘突下正中線旁開0.5 寸，腰部夾脊穴是治療腰腿痛的經(jīng)驗穴，這些穴位點與西醫(yī)學的神經(jīng)節(jié)段學說相吻合。在傳統(tǒng)取穴基礎(chǔ)上，圍繞腰椎間盤突出部位左右兩側(cè)取夾脊穴，針刺上中下各3 針，上下夾脊穴分左右兩組電針，可通經(jīng)活血、止痛；采用連續(xù)波，可增強消腫止痛，促進代謝、改善血液循環(huán)和組織營養(yǎng)、消除炎癥水腫[2]。推拿治療腰椎間盤突出癥，也是臨床上常用的方法之一，采用循經(jīng)按揉法在于改善血液循環(huán)，緩解腰背肌肉痙攣，促進炎癥吸收。運用腰部拔伸振壓法和理筋整復(fù)法，目的在于增加椎間盤外壓降低盤內(nèi)壓，促使突出的髓核回納，同時調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連。治療組配合內(nèi)科輸液，釆用血塞通針劑和甲鈷胺能有效改善腰椎間盤突出周圍的缺血狀況，改善局部的血液循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，“通則不痛”。因為腰椎間盤突出壓迫和刺激周邊組織，就會導(dǎo)致周邊組織充血水腫，產(chǎn)生無菌性炎癥和疼痛癥狀，采用甘露醇和地塞米松針劑，就能有效消除水腫和無菌性炎癥，減輕腰腿痛癥狀。所以針灸推拿配合輸液，能有效減輕或消除神經(jīng)根水腫，解除神經(jīng)根的機械壓迫和炎性刺激，緩解癥狀和體征。治療組與對照組相比，療效顯著。在臨床中，對于腰椎間盤突出癥，可推薦針灸推拿和輸液治療，尤其是在腰椎間盤突出癥急性期，配合輸液治療能有效改善腰腿痛癥狀和體征。