劉長(zhǎng)志

摘要：目的 ?探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）患者視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及脊柱功能障礙指數(shù)（ODI）的影響。方法 ?選擇2017年1月～2019年1月在我院進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的OVCF患者63例，評(píng)估患者手術(shù)前后椎體前部高度、Cobb角、VAS、ODI評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后椎體前部高度及Cobb角均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;63例患者術(shù)后住院期間均無感染、血管栓塞發(fā)生，骨水泥滲漏發(fā)生率為9.52%。結(jié)論 ?經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療OVCF效果較好，安全性高，可恢復(fù)椎體前部高度，矯正后凸畸形，有效緩解患者疼痛，改善脊椎功能障礙。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松;椎體壓縮骨折;經(jīng)皮椎體成形術(shù);視覺模擬評(píng)分法;脊柱功能障礙

中圖分類號(hào)：R687.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.036

文章編號(hào)：1006-1959（2019）22-0112-02

Effect of Percutaneous Vertebroplasty on VAS and ODI Scores in Patients

with Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

LIU Chang-zhi

（Department of Orthopaedics，People's Hospital of Jishui County，Ji'an 331600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To investigate the effects of percutaneous vertebroplasty on visual analog scale （VAS） score and spinal dysfunction index （ODI） in patients with osteoporotic vertebral compression fracture （OVCF）. Methods ?A total of 63 patients with OVCF who underwent percutaneous vertebroplasty in our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled. The anterior vertebral height， Cobb angle， VAS， ODI score and complication rate were evaluated before and after surgery. Results ?The height of anterior vertebral body and Cobb angle were lower than those before operation，the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative VAS score and ODI score were lower than those before operation，the difference was statistically significant （P<0.05）. 63 patients had no infection and vascular embolization during hospitalization. The incidence of bone cement leakage was 9.52%. Conclusion ?Percutaneous vertebroplasty is effective in the treatment of OVCF. It has high safety and can restore the height of the anterior vertebral body and correct the kyphosis. It can effectively relieve the pain of patients and improve the vertebral dysfunction.

Key words：Osteoporosis;Vertebral compression fracture;Percutaneous vertebroplasty;Visual analogue scale;Spinal dysfunction

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是因患者骨質(zhì)疏松引起的骨質(zhì)脫鈣及骨小梁結(jié)構(gòu)異常，由于患者存在骨質(zhì)疏松癥狀，脊柱受到輕微外力時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)壓縮性骨折[1]。臨床治療OVCF多采用手術(shù)療法，傳統(tǒng)的手術(shù)治療造成創(chuàng)傷大，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢。近年來，經(jīng)皮椎體成形術(shù)開始應(yīng)用于OVCF，取得較好的療效[2]。本研究選取了63例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮患者，進(jìn)一步探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)其應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 ?選擇2017年1月～2019年1月吉水縣人民醫(yī)院骨科收治的63例OVCF患者的臨床資料，其中男32例，女31例;年齡27～72歲，平均年齡（66.39±4.26）歲;骨折部位：胸椎33例，腰椎30例;發(fā)病至入院時(shí)間6～23 h，平均時(shí)間（12.15±4.37）h，患者及家屬對(duì)本研究均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①經(jīng)CT、X線及MRI確診為OVCF;②臨床資料齊全者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①粉碎性骨折;②開放性骨折;③合并其他部位骨折;④凝血功能障礙;⑤表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3方法 ?患者進(jìn)行全麻，取俯臥位。于C型臂X線機(jī)下定位骨折椎體，標(biāo)記椎弓根在體表的投影點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾，于進(jìn)針點(diǎn)外上方做2～3 mm小切口，于正位椎弓根2點(diǎn)或10點(diǎn)位置經(jīng)皮進(jìn)針穿刺，與矢狀面呈15°夾角，穿刺深度超過椎體后緣3～5 mm。去除針芯，建立工作通道。調(diào)制骨水泥，將骨水泥推注管放置到椎體前臂1/4處，將骨水泥沿推注管灌注到椎體內(nèi)。于正側(cè)位X線透視下，骨水泥彌散骨間隙，邊緣擴(kuò)散至椎體前后緣，停止注入，待骨水泥完全硬化后，抽出推注管。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) ?比較患者術(shù)前、術(shù)后2 d椎體前部高度、Cobb角、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。椎體前部高度、Cobb角通過X線檢查獲取數(shù)據(jù)。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，總分為0～10分，分值與疼痛程度呈正比。采用脊柱功能障礙指數(shù)（ODI）[3]評(píng)估患者脊柱功能，總分為0～50分，分值越高，功能障礙越嚴(yán)重。并發(fā)癥包括感染、骨水泥滲漏及血管栓塞。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后椎體前部高度及Cobb角比較 ?術(shù)后椎體前部高度及Cobb角均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2手術(shù)前后疼痛程度及脊柱功能比較 ?術(shù)后VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3患者并發(fā)癥發(fā)生率 ?術(shù)后住院期間，63例患者均無感染、血管栓塞發(fā)生，骨水泥滲漏發(fā)生率為9.52%（6/63）。

3討論

隨年齡增長(zhǎng)，人體骨質(zhì)疏松程度加重，骨脆性增加，密度及強(qiáng)度降低，多種骨折均高發(fā)于老年人。由于骨折存在骨移位、碎骨、軟組織損傷等癥狀，病情復(fù)雜，采用保守治療難以使患者康復(fù)，因此臨床通常采用手術(shù)療法治療骨折。OVCF是老年骨折常見類型，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療該病的常用方法，其屬于微創(chuàng)范疇，對(duì)緩解患者疼痛，恢復(fù)骨折椎體穩(wěn)定性有較好療效。

研究證實(shí)[4，5]，經(jīng)皮椎體成形術(shù)遠(yuǎn)期療效與傳統(tǒng)手術(shù)相比無明顯差異，但其可改善患者畸形骨折，快速緩解疼痛，短期療效顯著，具有更高應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后椎體前部高度及Cobb角均低于術(shù)前，VAS評(píng)分及ODI評(píng)分低于術(shù)前，術(shù)后住院期間，63例患者均無感染、血管栓塞發(fā)生，僅有骨水泥滲漏發(fā)生。表明經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療OVCF效果較好，安全性高，可恢復(fù)椎體前部高度，矯正后凸畸形，有效緩解患者疼痛，改善脊椎功能障礙。分析其原因在于，經(jīng)皮椎體成形術(shù)操作簡(jiǎn)單，僅需建立工作通道，將骨水泥注入，其對(duì)于緩解患者疼痛具有以下優(yōu)勢(shì)：①給患者灌注骨水泥后，可迅速固化，減少骨小梁移動(dòng)，降低對(duì)神經(jīng)刺激，降低疼痛。②骨水泥在固化時(shí)，發(fā)生反應(yīng)，釋放熱量，溫度可達(dá)到52℃～92℃，能有效轉(zhuǎn)變患者椎體內(nèi)環(huán)境，降低疼痛程度，發(fā)揮止痛之效。③通過手術(shù)使椎體高度恢復(fù)正常，釋放脊髓神經(jīng)，減輕壓迫，因此疼痛感減輕。④通過手術(shù)改善椎體強(qiáng)度，減輕疼痛。除此之外，骨水泥具有穩(wěn)定及支撐作用，注入骨水泥后，可固定骨質(zhì)疏松的脊椎，提高椎體穩(wěn)定性，因此，椎體前部高度及Cobb角得到改善，患者脊柱功能障礙降低。但該術(shù)在應(yīng)用中仍有一定局限性，具體如下：①骨水泥具有一定毒副作用，可破壞周圍神經(jīng)末梢感受器，需控制用量。②定位或穿刺不準(zhǔn)確可造成脊髓損傷、神經(jīng)根損傷。③注入的骨水泥需為粘稠狀態(tài)，否則易于發(fā)生骨水泥滲漏。④注入骨水泥量應(yīng)控制在2 ml以內(nèi)，否則對(duì)椎體強(qiáng)度有不利影響，易出現(xiàn)骨水泥滲漏。⑤骨水泥滲漏是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的短期常見并發(fā)癥，其不僅與骨水泥注射用量過多有關(guān)，還與患者骨折損傷程度、椎體強(qiáng)度等多方面因素有關(guān)，術(shù)前需對(duì)患者做好評(píng)估工作，詳細(xì)了解其病情[6]。⑥采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，患者椎體強(qiáng)度增高，上下相鄰椎體應(yīng)力集中，遠(yuǎn)期可能發(fā)生鄰近椎體骨折。因此手術(shù)治療后還需對(duì)患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松的常規(guī)治療。因此，采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療OVCF優(yōu)勢(shì)明顯，但仍有一定風(fēng)險(xiǎn)，為規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，精確進(jìn)行術(shù)中穿刺等操作，嚴(yán)格控制骨水泥用量。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療OVCF效果較好，安全性高，可恢復(fù)椎體前部高度，矯正后凸畸形，有效緩解患者疼痛，改善脊椎功能障礙。

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收稿日期：2019-8-30;修回日期：2019-9-10

編輯/馮清亮