李永戰(zhàn)　孫衛(wèi)振　馮現(xiàn)永

【摘要】 目的 探討閉合復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定對(duì)肱骨干粉碎性骨折患者肩肘關(guān)節(jié)功能的影響。

方法 選取2016年6月至2018年1月期間收治的104例肱骨干粉碎性骨折患者，利用隨機(jī)數(shù)表分為兩組，各52例。對(duì)照組行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組行閉合復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況、肩肘關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥。

結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組低，骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，兩組Constant-Murley、Mayo評(píng)分均較術(shù)前提高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 閉合復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療肱骨干粉碎性骨折可有效降低術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，改善患者肩肘關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】 肱骨干粉碎性骨折;閉合復(fù)位;微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定;肩肘關(guān)節(jié)功能

中圖分類號(hào)：R683.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.11.011

Effect of closed reduction combined with minimally invasive plate internal fixation on shoulder and elbow joint function in patients with comminuted fracture of humeral shaft

LI Yongzhan1，SUN Weizhen2，F(xiàn)ENG Xianyong2

（1.Surgical Department 7th，Tongxu County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tongxu 475400;2.Surgical Department 7th，Tongxu Peoples Hospital，Tongxu 475400，China）

【Abstract】 Objective To investigate the effect of closed reduction combined with minimally invasive plate internal fixation on the function of shoulder and elbow joint in patients with comminuted fracture of humeral shaft.

Methods 104 patients with comminuted fracture of humeral shaft from June 2016 to January 2018 were enrolled in this study.They were divided into two groups according to random number table，with 52 cases in each group.Control group were given traditional open reduction and internal fixation，while the observation group were given closed reduction combined with minimally invasive plate internal fixation.Relevant surgical outcomes，postoperative recovery，shoulder and elbow joint functions and complications were compared between the two groups.

Results The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group，and the time of fracture healing and hospitalization was shorter than that in the control group，difference was significant（P<0.001）.3 months and 6 months after operation，Constant-Murley and Mayo scores increased in both groups，and those of the observation group were higher those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.001）.There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05）.

Conclusion Closed reduction combined with minimally invasive plate internal fixation in the treatment of comminuted humeral fractures can effectively reduce intraoperative blood loss，shorten hospital stay，promote fracture healing，and improve shoulder and elbow joint function.

【Key words】 comminuted fracture of humeral shaft;closed reduction;minimally invasive plate internal fixation;shoulder and elbow joint function

肱骨干骨折屬于臨床常見的骨折類型，發(fā)病率較高，且隨著建筑業(yè)、交通工具等不斷發(fā)展，高能量引發(fā)的肱骨干粉碎性骨折發(fā)生率也在不斷增加[1]。保守治療雖然可使肱骨干粉碎性骨折患者骨折愈合，但所需時(shí)間較長(zhǎng)，且長(zhǎng)時(shí)間外固定還將對(duì)患者肩肘關(guān)節(jié)功能造成影響。近年來(lái)，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)不斷發(fā)展，可有效保護(hù)骨折端血供情況，促進(jìn)骨折愈合[2]?；诖?，本研究主要探討閉合復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定對(duì)肱骨干粉碎性骨折患者肩肘關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月至2018年1月期間收治的104例肱骨干粉碎性骨折患者，利用隨機(jī)數(shù)表分為兩組，各52例。對(duì)照組男28例，女24例;年齡22～69歲，平均（45.74±4.68）歲。觀察組男29例，女23例;年齡23～67歲，平均（45.49±4.62）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為閉合性骨折;②受傷至手術(shù)時(shí)間<1周;③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦外傷;②既往存在手術(shù)外傷史或肩關(guān)節(jié)疼痛史;③依從性較差者。

1.3 方法

兩組患者均行全身麻醉或臂叢麻醉，對(duì)照組行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，取仰臥位，切口入路選于三角肌與胸大肌處，充分暴露骨折部位后，行解剖復(fù)位操作，并對(duì)骨折塊間進(jìn)行加壓固定，行常規(guī)內(nèi)固定操作，根據(jù)患者情況選擇鋼板，確定內(nèi)固定位置良好后縫合切口。觀察組行閉合復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療，常規(guī)消毒鋪巾，于肱二頭肌與三角肌之間的間隙處做一切口，長(zhǎng)4～5 cm，將深淺筋膜分離，充分暴露肱骨近端骨質(zhì)。根據(jù)情況選擇鋼板，術(shù)中應(yīng)充分保護(hù)前臂外側(cè)皮神經(jīng)，隨后縱行切開肱肌外側(cè)1/4處，并將肱肌及橈神經(jīng)向外劈開并牽開，將肱肌及肱二頭肌向內(nèi)側(cè)劈開并牽開，充分暴露肱骨前方骨質(zhì)。鋼板由近端向遠(yuǎn)端置入，手術(shù)操作過(guò)程中，助手需進(jìn)行持續(xù)牽引，促進(jìn)上肢力線及長(zhǎng)度恢復(fù)，并與手法復(fù)位相結(jié)合，矯正畸形。功能復(fù)位滿意后，于骨折遠(yuǎn)近端鋼板釘孔處置入2枚克氏針，通過(guò)C臂機(jī)透視確認(rèn)力線及上肢長(zhǎng)度復(fù)位情況，復(fù)位滿意后需持續(xù)牽引，并于骨折遠(yuǎn)近端置入螺釘，再次通過(guò)C臂機(jī)透視觀察，若力線及上肢長(zhǎng)度復(fù)位滿意，于骨折遠(yuǎn)近端再次各置入3～4枚螺釘固定，若鋼板置入后蝶形骨塊未復(fù)位，則不強(qiáng)求蝶形骨塊復(fù)位。隨后對(duì)肩肘關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，若無(wú)阻擋，則進(jìn)行沖洗、縫合。兩組患者術(shù)后均采用抗生素抗感染干預(yù)2～5 d，并采用頸肘腕帶固定6周;術(shù)后根據(jù)患者情況進(jìn)行被動(dòng)鍛煉肩肘關(guān)節(jié)、鐘擺樣劃圈運(yùn)動(dòng)、內(nèi)收內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)等，術(shù)后6～8周可行肩肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月可行抗阻力運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量;（2）記錄兩組骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間;（3）肩肘關(guān)節(jié)功能：①肩關(guān)節(jié)功能利用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分判定，主要包括疼痛、日常活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及力量測(cè)試4個(gè)方面，總分100分，分值越高肩關(guān)節(jié)功能越好[3];②肘關(guān)節(jié)功能利用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分判定，主要包括疼痛、運(yùn)動(dòng)、穩(wěn)定性及日常生活功能4個(gè)方面，總分100分，分值越高肘關(guān)節(jié)功能越好[4];均于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月測(cè)定;（4）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、骨折畸形愈合、橈神經(jīng)損傷等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組低，骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2 肩肘關(guān)節(jié)功能

術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，兩組Constant-Murley、Mayo評(píng)分均較術(shù)前提高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 典型病例

固定前后對(duì)比見圖1。典型病例總結(jié)：圖1C為傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，圖1D為閉合復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療，通過(guò)影像對(duì)比，可看出圖1D較圖1C術(shù)后骨折對(duì)位更好，有利于術(shù)后恢復(fù)。

3 討論

肱骨干骨折可發(fā)生于各個(gè)年齡段，其發(fā)生與跌倒、交通傷等直接或間接暴力有關(guān)[5]。以往，臨床上常采用閉合復(fù)位聯(lián)合夾板、石膏、支具等外固定進(jìn)行治療，多數(shù)患者均可獲得顯著療效，但部分患者術(shù)后易出現(xiàn)骨折再次移位、神經(jīng)損傷、畸形愈合、愈合緩慢等異常情況，增加患者痛苦。而對(duì)于肱骨干粉碎性骨折患者而言，保守治療難度更大，且固定效果差，還可能造成血管及神經(jīng)損傷[6]。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定是治療肱骨干粉碎性骨折的常用方法，但該手術(shù)易破壞斷端血運(yùn)情況，引發(fā)骨不連、鋼板螺釘斷裂等并發(fā)癥[7]。

本研究中主要采用閉合復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療肱骨干粉碎性骨折，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組低，骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，表明閉合復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療肱骨干粉碎性骨折可有效降低術(shù)中出血量，促進(jìn)患者骨折愈合，縮短住院時(shí)間。閉合復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定優(yōu)勢(shì)在于：①可有效保護(hù)骨折斷端血運(yùn)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)而降低術(shù)中出血，加快骨折愈合;②術(shù)中無(wú)需將橈神經(jīng)暴露，將肱肌外側(cè)1/4纖維劈開，保持橈神經(jīng)與鋼板及內(nèi)固定物間的筋膜完整，避免牽拉橈神經(jīng)而造成損傷;③術(shù)中采用的固定方式屬于彈性固定，利于患者早期功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生;④固定桿的微動(dòng)可有效避免因應(yīng)力集中而引發(fā)的內(nèi)固定物斷裂，還可刺激骨折端骨痂生長(zhǎng);⑤可有效降低置入髓內(nèi)釘引發(fā)的肩袖損傷程度，影響患者的肩肘關(guān)節(jié)功能[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，兩組Constant-Murley、Mayo評(píng)分均較術(shù)前提高，且觀察組較對(duì)照組高，表明閉合復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定對(duì)肱骨干粉碎性骨折患者肩肘關(guān)節(jié)功能的影響顯著。兩組并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比無(wú)明顯差異，表明閉合復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療肱骨干粉碎性骨折安全可靠。

綜上所述，閉合復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療肱骨干粉碎性骨折可有效減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，改善患者肩肘關(guān)節(jié)功能，且具有較高安全性。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-04-09 修回日期：2019-06-14）

（編輯：王琳葵 潘明志）

作者簡(jiǎn)介：李永戰(zhàn)，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究方向：骨科臨床。E-mail：lujiu65519@126.com

[本文引用格式]李永戰(zhàn)，孫衛(wèi)振，馮現(xiàn)永.閉合復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定對(duì)肱骨干粉碎性骨折患者肩肘關(guān)節(jié)功能的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2019，47（11）：851-854.