丁舒曼 江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 213003

胃液又稱為胃內(nèi)分泌物，其成分包括黏液蛋白、胃蛋白酶原和“內(nèi)因子”[1]。由于腹部手術(shù)患者術(shù)前存在疾病消耗和手術(shù)麻醉對胃腸道刺激的影響，易造成胃腸道功能紊亂，且術(shù)后需較長時間恢復(fù)胃腸功能，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。故術(shù)后營養(yǎng)支持尤其重要，以往臨床上常采用口服胃腸道動力促進藥物進行治療，雖取得一定療效，但易引起患者胃腸道功能紊亂和不良反應(yīng)[4]。而自體胃液回輸能改善患者電解質(zhì)紊亂狀況，且已成功應(yīng)用于術(shù)后腹部手術(shù)患者[5]。鑒于此，本文為了探討自體胃液回輸在腹部手術(shù)患者營養(yǎng)支持中的效果及護理分析，選取168例腹部手術(shù)患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月—2018年7月我院收治的168例腹部手術(shù)患者為對象。納入標準：(1)均經(jīng)臨床診斷確診可行腹部手術(shù)；(2)患者生命體征均穩(wěn)定，無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證。排除標準：(1)患有精神疾病、語言障礙者；(2)合并心、肝、腎等臟器功能障礙者。所有患者均知情且同意參與本研究，并簽署知情同意書，獲得我院倫理委員會的認證。將所選患者隨機分為對照組和研究組，各84例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床資料

1.2 治療方法 兩組患者均給予胃腸道減壓、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持、胃腸道動力促進藥物以及靜脈補液等治療。研究組將自體胃液自鼻空腸管回輸至空腸，具體包括：(1)2～4h抽取1次胃液，將胃液置于500ml 的0.9%NaCl溶液中，對無菌治療碗、過濾用紗布滅菌，且回收時勿離患者太近，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。(2)通過鼻腸管將過濾胃液輸入腸道中，根據(jù)患者病情和反應(yīng)保持適宜的胃液濃度(可使用0.9%的NaCl溶液稀釋)、溫度(36℃左右)、輸入速度(初始20ml/h，可加速至100ml/h)。(3)護理：①做好胃液相關(guān)記錄，無菌操作，勿感染；②胃液切勿長時間靜置；營養(yǎng)液與胃液同步輸入，保證低濃度、低速度和適宜溫度；③胃液每2h進行培養(yǎng)，若污染更換新的胃液；④隨時觀察患者生命體征，做好口腔、皮膚護理，防止感染；⑤保持鼻腸管通暢，防止堵塞；⑥對患者做好心理支持和情緒安慰，使其積極配合治療，并進行健康宣教，提高治療信心。對照組將同觀察組等量生理鹽水自鼻空腸管回輸至空腸。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者的營養(yǎng)支持指標：利用全自動生化分析儀通過ELISA法測試治療后的C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)，利用電解質(zhì)分析儀(奧迪康)通過直接電極法測試血電解質(zhì)(K+、Na+)水平。(2)不良反應(yīng)：惡心嘔吐、便秘、腹脹、腹痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的營養(yǎng)支持指標比較 治療后，研究組患者的CRP水平低于對照組，Hb、ALB、Na+、K+水平均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的營養(yǎng)支持指標比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%，明顯低于對照組的23.81% (χ2=16.947，P=0.000<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

腹部手術(shù)創(chuàng)傷易引起機體分解代謝能力增強，胃腸道蠕動速度減慢，導(dǎo)致胃腸道系統(tǒng)紊亂，引起腹瀉、惡心等不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)胃輕癱綜合征等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[6]。故術(shù)后進行營養(yǎng)支持治療非常重要，有研究顯示，應(yīng)用胃液回輸方式治療胃癱效果顯著，能明顯縮短患者胃動力恢復(fù)時間和提高電解質(zhì)水平。

研究顯示[7]，胃液回輸可減少胃液丟失，穩(wěn)定水電解質(zhì)酸解平衡，有效改善食管癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的不耐受。鑒于此，本文為了探討自體胃液回輸在腹部手術(shù)患者營養(yǎng)支持中的效果及護理分析，選取168例腹部手術(shù)患者進行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，應(yīng)用自體胃液回輸治療的患者的CRP水平低于應(yīng)用回輸生理鹽水治療的患者，Hb、ALB、Na+、K+水平均明顯高于應(yīng)用回輸生理鹽水治療的患者。這主要是由于胃液回輸時不僅能為機體提供水分、蛋白質(zhì)、無機鹽、電解質(zhì)、多肽激素等物質(zhì)，促進腸道蠕動和水、電解質(zhì)酸解平衡的恢復(fù)，也能提供消化酶，進而提高消化能力，保持胃腸帶系統(tǒng)功能恢復(fù)正常。

相關(guān)研究報道[8]，胃液回輸治療胰腺癌氬氦刀冷凍術(shù)后胃癱效果頗佳，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，安全經(jīng)濟。本文應(yīng)用自體胃液回輸治療的患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%，明顯低于應(yīng)用回輸生理鹽水治療患者的23.81%。這是由于本文中保證胃液收集、過濾以及過濾用器具全部無菌操作，防止污染，若污染時棄用，另選新的胃液；對于黏稠胃液及時稀釋處理后再進行回輸，保證輸液管無堵塞發(fā)生；調(diào)整營養(yǎng)液與胃液的比例，且速度、濃度和溫度合適；同時給予患者心理安慰和情緒安撫，健康宣教，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。以上說明自體胃液回輸是一種安全有效的營養(yǎng)支持方式。

綜上所述，腹部手術(shù)患者在營養(yǎng)支持治療的同時實施自體胃液回輸，并進行相關(guān)護理干預(yù)，其患者胃腸道功能恢復(fù)效果更理想，且安全性較高，值得在臨床上推廣。