■ 白 梅 BAI Mei 葛玉香 GE Yuxiang 常曉敏 CHANG Xiaomin

0 前言

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)療康復(fù)空間是指機構(gòu)中服務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員使用的、為老人提供醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)的空間，包括基本診療、康復(fù)理療和護理照料等空間[1]。提高醫(yī)療康復(fù)空間設(shè)計的合理性對于增強服務(wù)及醫(yī)務(wù)人員的工作效率、管理水平，提升老人的舒適度、優(yōu)化身體機能起著關(guān)鍵性的作用。

本文選取邯鄲市主城區(qū)4家具有代表性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，即邯山區(qū)文安養(yǎng)老院、邯鄲曜陽護理院、復(fù)興區(qū)鋼城老年公寓和邯鄲復(fù)康養(yǎng)老院，進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)研和資料的收集。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，機構(gòu)中的醫(yī)療康復(fù)空間在面積設(shè)置、無障礙設(shè)計、空間功能配置等方面存在一定問題，空間利用難以滿足工作人員及老人的實際需求，降低了服務(wù)效率和生活品質(zhì)。下面將重點針對基本診療空間、康復(fù)理療空間、護理照料空間這三類醫(yī)療康復(fù)空間的設(shè)計展開探討。

1 醫(yī)療康復(fù)空間配置現(xiàn)狀及問題

1.1 基本診療空間

1.1.1 門診空間老人就診不便

一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)中診室空間類型單一，入口空間尺寸不方便乘坐輪椅老人進(jìn)出，且診室內(nèi)未預(yù)留出輪椅旋轉(zhuǎn)空間，不僅降低了老人前來與醫(yī)生溝通的積極性，也會降低醫(yī)生的工作效率[2]。調(diào)研中，未發(fā)現(xiàn)診室內(nèi)有診療床的布置，前來診治的老人只能坐在座位或輪椅上進(jìn)行檢查，給老人和醫(yī)生都帶來了不便（圖1）。此外，老年人多患有頸椎、腰椎及腿部的疾病，更偏向于中醫(yī)理療原理的診治，而機構(gòu)往往忽略了中醫(yī)診室的設(shè)立。

1.1.2 治療觀察區(qū)布局呆板

治療觀察區(qū)臨近門診區(qū)布置，包含注射室、輸液室等功能空間。本次調(diào)研的機構(gòu)中，輸液室基本照搬了綜合醫(yī)院中的輸液室布局，只配置了輸液椅，而未考慮老年群體的實際適老需求?？臻g呆板單一，老人在此空間進(jìn)行輸液治療時感覺孤單乏味，且易因長時間坐立而身體勞累（圖2）。

1.2 康復(fù)理療空間

圖1 曜陽護理院門診內(nèi)部布局不方便老人乘坐輪椅就診

圖2 鋼城老年公寓輸液室空間布置呆板，功能單一

1.2.1 理療流線過長，使用率低

在對4家機構(gòu)進(jìn)行走訪調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，機構(gòu)中所設(shè)立的理療空間與老人居室距離較遠(yuǎn)，有的甚至為方便社區(qū)老人使用，將理療空間設(shè)在機構(gòu)外部（圖3），使得機構(gòu)中老人因流線過長而理療意愿降低，不益于加快身體的康復(fù)，也浪費了原有的醫(yī)療資源。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練室器械布置不合理，缺乏衛(wèi)生間設(shè)置

康復(fù)訓(xùn)練室也稱運動療法室，老人可在空間中借助多種康復(fù)器材來協(xié)助其活動，以增強身體的靈活性。通過調(diào)研和對老人的訪談得知，機構(gòu)中康復(fù)訓(xùn)練室內(nèi)的器械布置無規(guī)律，室內(nèi)墻面未設(shè)置扶手，也沒有為自理老人預(yù)留的行走通道。此外，老人訓(xùn)練過程中會出現(xiàn)需要如廁的需求，而機構(gòu)未考慮在康復(fù)空間中設(shè)置衛(wèi)生間，使得一些有如廁意愿的老人在訓(xùn)練中途不得已回到居室完成如廁，增加了護理人員的工作量（圖4）。

1.3 護理照料空間

1.3.1 護理站視線遮擋，空間功能單一

圖3 曜陽護理院理療流線周折

圖4 復(fù)康養(yǎng)老院康復(fù)訓(xùn)練室適老化不足

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構(gòu)護理站的設(shè)置忽略了工作人員的視野需求，護理站有視線遮擋，護理人員無法隨時關(guān)注老人情況，降低了護理人員的護理照料效率，間接浪費了人力。此外，護理站只是簡單配置了服務(wù)臺面，無儲藏空間和備餐空間，工作人員只得在走廊為老人配餐，難以保證衛(wèi)生安全，且影響走廊通行（圖5）。

1.3.2 衛(wèi)生間適老性差

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，老人居室的衛(wèi)生間存在以下問題：①雖根據(jù)居室所住老人數(shù)量區(qū)分了大小，但其尺寸面積配置不足，未預(yù)留出老人輪椅旋轉(zhuǎn)空間及護理人員的協(xié)助空間；②墻面扶手設(shè)置不合理，老人抓扶不方便；③衛(wèi)生間圍護結(jié)構(gòu)為玻璃材質(zhì)，當(dāng)老人發(fā)生意外摔倒時，易撞碎玻璃而造成傷害；④洗手池下部不方便乘坐輪椅的老人使用，且地面未做防滑處理，會增加老人發(fā)生危險的幾率（圖6）。

圖5 曜陽護理院護理站視線遮擋嚴(yán)重，功能單一

圖6 鋼城老年公寓老人居室衛(wèi)生間適老化設(shè)計缺乏

綜合分析其原因，主要有3方面：①由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)是在2012年開始由國家提倡建設(shè)的，設(shè)計者還很少有此類建筑的設(shè)計經(jīng)驗，無法充分了解老人和醫(yī)務(wù)人員及護理人員對空間的實際需求；②機構(gòu)的運營管理者很少參與到設(shè)計過程中，未詳細(xì)提出對醫(yī)療康復(fù)空間的功能訴求；③我國現(xiàn)行的養(yǎng)老設(shè)施類設(shè)計規(guī)范，對機構(gòu)中的醫(yī)療及康復(fù)護理空間的功能要求、面積等指標(biāo)敘述較為簡單籠統(tǒng)，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)療康復(fù)空間設(shè)計無詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)可循。

2 醫(yī)療康復(fù)空間的配置與設(shè)計要點

2.1 基本診療空間多功能化

2.1.1 門診空間方便輪椅通行，增設(shè)診療床等配置

（1）養(yǎng)老機構(gòu)門診多為獨立式門診，面積相對較小，可為老人提供簡單診療，且針對個體，私密性強，可營造出輕松良好的氛圍，應(yīng)就近設(shè)置治療室，方便醫(yī)生及護士及時為老人配置藥品或針劑。

（2）為方便乘坐輪椅的老人通行，診室入口應(yīng)無內(nèi)外高差，門扇寬度宜為900～1 000mm，診室內(nèi)應(yīng)預(yù)留出不小于1 500mm×1 500mm的輪椅旋轉(zhuǎn)空間，以適應(yīng)輪椅使用老人的需求。

（3）診室中應(yīng)配備診療床，且靠近診療床應(yīng)配套設(shè)置洗手池，方便醫(yī)生及時清潔手部，提高工作效率；同時，應(yīng)注重診療床的私密性，可采取設(shè)置屏障、隔簾等措施來達(dá)到目標(biāo)。

（4）獨立式門診開間尺寸可控制在3～3.3m，進(jìn)深4.2～4.5m，診室的組合模式及功能配置如圖7所示。中醫(yī)診室除辦公桌、診療床和洗手池外，還應(yīng)設(shè)置烤電儀、按摩器、無菌柜等設(shè)施，并提高診室的安靜度。

2.1.2 靈活輸液室布局、功能多樣化

養(yǎng)老設(shè)施中的輸液室可不同于綜合醫(yī)院的規(guī)整布置，其空間不僅用于輸液，還可同時為老人提供娛樂功能，如配置電視機，并將輸液椅圍繞電視機擺放，可方便老人輸液的同時進(jìn)行交流，愉悅身心。此外，除布置一定數(shù)量的輸液椅外，還應(yīng)適宜性布置輸液床，避免老人因久坐而引起身體不適（圖8）。

2.2 調(diào)整康復(fù)理療使用流線及訓(xùn)練室空間布置

2.2.1 縮短理療就診路線

物理療法是通過物理方法對老人的肌肉、骨骼等身體部位進(jìn)行康復(fù)治療，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)中不可缺少的康復(fù)項目。為方便老人自主前往理療空間，應(yīng)縮短行程流線，將理療空間設(shè)在機構(gòu)靠近地面的一二層，且臨近電梯，與老人居室有便捷的聯(lián)系，這樣也方便服務(wù)人員協(xié)助介護型老人進(jìn)行理療，提高服務(wù)效率（圖9）。

2.2.2 合理布置康復(fù)訓(xùn)練室，加強適老化設(shè)計

康復(fù)訓(xùn)練室應(yīng)考慮不同護理類型老人的康復(fù)需求，需根據(jù)醫(yī)療器械的尺度來進(jìn)行布置。對于需要以坐姿或躺姿進(jìn)行訓(xùn)練的器械，宜圍繞房間臨墻布置，且在墻面距離地面800mm處設(shè)置扶手，供老人訓(xùn)練時抓扶，以增強老人內(nèi)心的安全感；對于操作簡單，需要護理人員協(xié)助進(jìn)行的器械可布置在空間中部，與周邊器械形成環(huán)形通道，即可留出護理空間，也可方便自理老人在通道進(jìn)行行走訓(xùn)練，以此增強介助、介護型老人訓(xùn)練的積極性。考慮到老人的如廁需求，應(yīng)在康復(fù)訓(xùn)練室臨近外墻設(shè)置獨立無障礙衛(wèi)生間，方便老人及工作人員使用（圖10）。

圖7 診室組合模式與功能配置圖

2.3 保證護理站服務(wù)空間及范圍，完善老人居室衛(wèi)生間功能配置

2.3.1 增大護理站視線區(qū)，增設(shè)儲藏、備餐等功能空間

護理站是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)中醫(yī)生及護理人員為老人提供醫(yī)療護理和照料服務(wù)的功能空間，是機構(gòu)中老人與醫(yī)護人員接觸較多的空間，服務(wù)人員多在護理站處理老人的日常事務(wù)。因此，應(yīng)合理布置護理站位置，使其視線范圍涉及到老人常接觸的公共起居廳、電梯廳、走廊以及老人居室，方便護理人員實時掌握老人的活動狀態(tài)，及時應(yīng)對緊急情況，避免失智老人走失。若實際無法兼顧所有空間，應(yīng)優(yōu)先考慮公共起居廳與護理站視線通達(dá)，方便護理人員及時提供照料和幫助，增進(jìn)感情（圖11）。

圖8 輸液室功能布局圖

圖9 將理療空間布置在靠近地面的位置

圖10 康復(fù)訓(xùn)練室的合理布置

護理站空間功能配置除我國養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計規(guī)范中要求的服務(wù)臺外，還應(yīng)配備儲藏空間，來滿足醫(yī)護人員和老人的文檔、清潔用品、護理用品、餐具等日常用品的存放[3]。護理站工作區(qū)應(yīng)按需求區(qū)分高低臺面，其中：低臺面的高度為700～800mm，方便老人與護理人員溝通；高臺面的高度為1 000～1 100mm，放置電腦、文件等物品，避免臺面雜亂。樓層無備餐間時，護理站可兼做備餐空間，需考慮設(shè)置備餐平臺、水池、微波爐、食品粉碎機等設(shè)施設(shè)備，滿足日常的分餐、備餐行為，應(yīng)注意備餐臺與工作區(qū)的適當(dāng)分離，避免交叉污染（圖12、13）[4]。

2.3.2 老人居室衛(wèi)生間增加扶手、儲藏空間等設(shè)置

完善衛(wèi)生間的適老性設(shè)計，可以減少老人產(chǎn)生危險的可能性，提高工作人員的服務(wù)效率。當(dāng)老人居室面寬≥3.6m時，需實現(xiàn)在衛(wèi)生間內(nèi)滿足輪椅回轉(zhuǎn)的需求；若無法滿足，可減少衛(wèi)生間面寬，將水池設(shè)置在衛(wèi)生間以外。為方便老人如廁過程借力起坐，坐便器中心線宜距離側(cè)面墻450mm，且在側(cè)墻設(shè)置L型扶手，扶手垂直段距離坐便器前沿宜為250mm，扶手最高點與地面距離≥1.4m，最低點與地面距離700mm；坐便器另一側(cè)設(shè)置可抬起扶手，方便護理人員工作。老人居室衛(wèi)生間內(nèi)不宜利用洗手池下方做儲物空間，可利用坐便器后側(cè)及上方通過配置吊柜、置物架等方式來儲存物品，并在洗手池下留出不小于650mm凈高的空間，以方便乘坐輪椅老人接近并使用洗手池。配置雙扇推拉門，既可借助居室走廊空間進(jìn)行輪椅旋轉(zhuǎn)，節(jié)約面積，也可在老人使用衛(wèi)生間發(fā)生危險時及時打開門救助老人。此外，衛(wèi)生間地面應(yīng)采用防滑材質(zhì)，防止老人滑倒發(fā)生意外（圖14）。

3 結(jié)語

醫(yī)療康復(fù)空間是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)中影響其服務(wù)效率與品質(zhì)的重要功能空間之一，需充分重視其設(shè)計，應(yīng)在設(shè)計之初詳細(xì)了解各空間的服務(wù)流程和功能需求，結(jié)合老年人身體狀況和空間功能需求，以提升老人生活品質(zhì)、提高工作人員工作效率為出發(fā)點進(jìn)行空間的合理配置。

以上所述的設(shè)計要點僅為醫(yī)療康復(fù)空間設(shè)計中的一部分，由于調(diào)研數(shù)量有限以及閱讀資料的局限性，研究結(jié)果尚有不足，后續(xù)將繼續(xù)研究改進(jìn)。

圖11 護理站視線覆蓋范圍

圖12 護理站立面設(shè)計示例圖

圖13 護理站平面設(shè)計示例圖

圖14 老人居室衛(wèi)生間布局圖