◎ 文 《法人》全媒體記者 張會(huì)甫

對(duì)于北京的近500家民營(yíng)醫(yī)院而言，這個(gè)冬季格外寒冷。

民營(yíng)醫(yī)院是中國(guó)改革開(kāi)放、實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物。1980年8月，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)原衛(wèi)生部《關(guān)于允許個(gè)體開(kāi)業(yè)行醫(yī)問(wèn)題的請(qǐng)示報(bào)告》，標(biāo)志著民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)始萌芽；10年前的2009年，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)迎來(lái)大發(fā)展。有數(shù)據(jù)顯示，2018年全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量達(dá)到了20977家，而據(jù)北京市衛(wèi)健委提供的最新數(shù)據(jù)，北京市現(xiàn)有民營(yíng)醫(yī)院495家。

11月下旬，伴著早冬的料峭，《法人》記者對(duì)北京市轄區(qū)內(nèi)的民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行了為期10天的走訪。令記者印象深刻的是，前些年風(fēng)起云涌的民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)，如今就像這個(gè)不斷降溫的冬天，枝葉凋零，寒風(fēng)襲人。記者采訪發(fā)現(xiàn)，一些曾經(jīng)紅火的民營(yíng)醫(yī)院如今已經(jīng)歇業(yè)，而那些依然“活著”的民營(yíng)醫(yī)院紛紛表示“日子不好過(guò)”。

北京五成以上民營(yíng)醫(yī)院虧損

在繁華的北京市東城區(qū)北四大街上，北京健行中醫(yī)醫(yī)院（下稱(chēng)“健行中醫(yī)院”）的仿古琉璃瓦建筑，在冬日陽(yáng)光下顯得古樸而耀眼。

面對(duì)記者的采訪，負(fù)責(zé)醫(yī)院全面工作的肖女士直言不諱：“醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況很不好，從成立到現(xiàn)在一直虧損?！毙づ扛嬖V記者，健行中醫(yī)院成立于2011年8月，現(xiàn)有骨科、婦科、皮膚科等7個(gè)診療科目，以治療股骨頭壞死為專(zhuān)長(zhǎng)。醫(yī)院成功研制某種國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)藥品，可治療、抑制和逆轉(zhuǎn)骨細(xì)胞及軟骨細(xì)胞的壞死，促進(jìn)骨和軟骨的修復(fù)，“我們已經(jīng)有了社會(huì)公認(rèn)的醫(yī)藥品牌，每年的就診量在兩萬(wàn)人次左右，但即使這樣，在稅負(fù)、成本和不斷上漲房租的重壓下，我們一直在虧損?！彼€表示，北京市東城區(qū)多數(shù)中醫(yī)院現(xiàn)狀都不樂(lè)觀。

北京健行中醫(yī)醫(yī)院盡管擁有治療股骨頭壞死的醫(yī)藥品牌，但經(jīng)營(yíng)形勢(shì)并不樂(lè)觀 張會(huì)甫／攝

11月下旬，記者采訪了東城區(qū)北京康貝佳口腔醫(yī)院、西城區(qū)北京長(zhǎng)安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、朝陽(yáng)區(qū)和睦家醫(yī)院、國(guó)醫(yī)之家中醫(yī)醫(yī)院等10余家民營(yíng)醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)除了和睦家等少數(shù)醫(yī)院外，多數(shù)醫(yī)院就醫(yī)者寥寥，顯得極為冷清。一家專(zhuān)科醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)記者坦言，“我不是不愿接受采訪，是說(shuō)出來(lái)很尷尬：我說(shuō)經(jīng)營(yíng)狀態(tài)不好，怕影響我院的名聲；我說(shuō)經(jīng)營(yíng)狀態(tài)很好，可其實(shí)我們的日子真的很難過(guò)”。

位于朝陽(yáng)區(qū)、隸屬于京東方集團(tuán)的北京明德醫(yī)院是一家綜合性私立國(guó)際醫(yī)院，其年報(bào)顯示醫(yī)院近幾年虧損嚴(yán)重。同時(shí)，多家民營(yíng)醫(yī)院面臨多重風(fēng)險(xiǎn)，有的已經(jīng)關(guān)停。例如記者查詢(xún)企查查發(fā)現(xiàn)，北京長(zhǎng)安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在6項(xiàng)司法風(fēng)險(xiǎn)、4項(xiàng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)以及10項(xiàng)預(yù)警提醒。而位于北京海淀南路的原“北京海嬰婦產(chǎn)醫(yī)院”，現(xiàn)已改頭換面，變成“大美管家產(chǎn)后修復(fù)”，記者經(jīng)多方了解得知，原來(lái)的北京海嬰婦產(chǎn)醫(yī)院因經(jīng)營(yíng)困難已經(jīng)停業(yè)，知情人士稱(chēng)目前“大美管家是這里的新主人”。另外，奧克斯集團(tuán)在京投建的第一家口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)——北京奧克斯口腔醫(yī)院，開(kāi)業(yè)11個(gè)月便宣告停業(yè)。

記者采訪發(fā)現(xiàn)，除了華潤(rùn)鳳凰醫(yī)療旗下醫(yī)院、愛(ài)爾眼科、北京京順醫(yī)院等大型民營(yíng)醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)院）運(yùn)營(yíng)良好外，多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院呈低位運(yùn)營(yíng)和虧損狀態(tài)。

北京市非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)趙錫銀在接受記者采訪時(shí)表示，目前我國(guó)大概僅有10%～20%的民營(yíng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)良好；15%～20%經(jīng)營(yíng)不善，處在關(guān)門(mén)大吉的邊緣；其余則“處于維持狀態(tài)”。

令人無(wú)奈的“夾縫生存”

北京民營(yíng)醫(yī)院生存與發(fā)展為何如此艱難？對(duì)此，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者及業(yè)內(nèi)人士有不同看法。

數(shù)額巨大的房租和稅費(fèi)成為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的沉重“包袱”。健行中醫(yī)院負(fù)責(zé)人肖女士告訴記者：“我院現(xiàn)有工作人員36人，其中醫(yī)療科研及技術(shù)人員20人，不缺技術(shù)和人才；同時(shí)我們有自己的醫(yī)藥品牌，僅藥品的營(yíng)收就可維持我院的正常運(yùn)營(yíng)。但是我們的負(fù)擔(dān)主要是房租，現(xiàn)在我院每年的房租是200多萬(wàn)，每年還在按照15%～20%的幅度遞增”，肖女士說(shuō)：“中醫(yī)醫(yī)院本來(lái)就利潤(rùn)微薄，所以除去巨額房租，醫(yī)院利潤(rùn)所剩無(wú)幾；再減去員工工資及原料費(fèi)用，最后核算就是虧損，要謀求發(fā)展實(shí)在很難?！倍嗉裔t(yī)院負(fù)責(zé)人對(duì)記者表示，民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有雄厚的資本購(gòu)置土地、獨(dú)立建院，只好租房經(jīng)營(yíng)，醫(yī)院的大塊利潤(rùn)花費(fèi)到租金方面，例如北京圣馬克醫(yī)院的年租金為3000萬(wàn)元左右。有研究數(shù)據(jù)顯示，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要稅費(fèi)占全年業(yè)務(wù)總收入的10.11%，但是結(jié)余只占7.66%；因此有專(zhuān)家比喻稱(chēng)“民營(yíng)醫(yī)院是背著幾十斤的包袱與公立醫(yī)院賽跑”。

同時(shí)，部分民營(yíng)醫(yī)院的誠(chéng)信缺失，令公眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院認(rèn)知度較低。記者從國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)獲悉，2018年1—9月，全國(guó)醫(yī)院總診療人次達(dá)26.3億人次，同比提高5.1%；其中公立醫(yī)院22.4億人次，同比提高3.7%；民營(yíng)醫(yī)院3.8億人次，同比提高14.5%。公立醫(yī)院診療量是民營(yíng)醫(yī)院的6倍；而在2015年公立醫(yī)院診療量是民營(yíng)醫(yī)院的10倍?？地惣芽谇会t(yī)院負(fù)責(zé)人趙女士告訴記者，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)起步早、積累深厚，擁有良好的人才資源和政策支持，加上國(guó)有資本的背景，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中比較容易獲得患者的信賴(lài)。民營(yíng)醫(yī)院是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于壟斷地位的背景下發(fā)展起來(lái)的，起步晚、積累少、技術(shù)水平和管理水平參差不齊，加上小部分民營(yíng)醫(yī)院缺乏誠(chéng)信和自律，一味追求利益得失，甚至不惜采取虛假宣傳、夸大效果、廣告轟炸等手段，損害了民營(yíng)醫(yī)院在社會(huì)上的整體形象，使得民營(yíng)醫(yī)院較公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以獲得患者的信任，從而導(dǎo)致患者及家屬“寧愿高消費(fèi)去公立醫(yī)院，也不愿少花錢(qián)去私立醫(yī)院”的現(xiàn)狀。

多位民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人向記者反映，政府在用地、稅收，甚至水電方面，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都高于公立醫(yī)院，從而增加了民營(yíng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。東城區(qū)某中醫(yī)醫(yī)院一胡姓負(fù)責(zé)人告訴記者，為了擴(kuò)大服務(wù)規(guī)模和接診量，醫(yī)院曾多次申請(qǐng)?jiān)\療科目增項(xiàng)，但未得到相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)，而醫(yī)院一旦“越界”就可能面臨嚴(yán)厲處罰。還有新近出臺(tái)的一項(xiàng)政策決定取消“藥品加成”，即對(duì)中醫(yī)藥品“平進(jìn)平出、不得加價(jià)”，周轉(zhuǎn)費(fèi)、加工費(fèi)等由民營(yíng)醫(yī)院自行承擔(dān)，而公立醫(yī)院卻可以獲得政府補(bǔ)貼，這一政策將對(duì)民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)院無(wú)異于雪上加霜。

“醫(yī)?！敝畾?/h2>

據(jù)中國(guó)非公立醫(yī)院協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人統(tǒng)計(jì)，在北京市現(xiàn)有的400多家民營(yíng)醫(yī)院中，醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)僅有20%左右，與公立醫(yī)院幾乎全部進(jìn)入醫(yī)保的現(xiàn)狀形成巨大反差。

嚴(yán)厲的監(jiān)管政策出臺(tái)，部分民營(yíng)醫(yī)院將無(wú)法生存。多位民營(yíng)醫(yī)院管理者告訴記者，大多數(shù)效益好的民營(yíng)醫(yī)院都是“醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，“誰(shuí)擁有醫(yī)保權(quán)誰(shuí)就有生存權(quán)”已成為業(yè)內(nèi)共識(shí)。記者在“天涯社區(qū)”看到一位82歲的老醫(yī)生發(fā)的帖子，嚴(yán)厲抨擊醫(yī)保“潛規(guī)則”，稱(chēng)“很多民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展快勢(shì)頭好，并不是醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超受到人民群眾歡迎，相反正是有‘醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)’這塊王牌的支持，才能獲得患者和利潤(rùn)?！比欢@一“潛規(guī)則”隨著國(guó)內(nèi)多名醫(yī)保官員或醫(yī)院院長(zhǎng)的違法犯罪而曝光。2018年11月，沈陽(yáng)兩家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——于洪區(qū)濟(jì)華醫(yī)院、沈陽(yáng)友好腎病中醫(yī)院內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)保事件（警方刑拘37人），掀起了國(guó)家嚴(yán)查民營(yíng)醫(yī)院騙保的專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。隨后，山東省泰安市醫(yī)保局聯(lián)合多家部門(mén)對(duì)2家民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查封；甘肅省臨夏市公安局公布了6家涉法經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、尋釁滋事、敲詐勒索、詐騙、強(qiáng)迫交易等違法犯罪行為的醫(yī)院名單，而這6家醫(yī)院均為民營(yíng)醫(yī)院。

國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林在2019年全國(guó)兩會(huì)期間曾公開(kāi)表示，當(dāng)前，可以說(shuō)欺詐騙保的問(wèn)題是比較嚴(yán)重的，也是相當(dāng)普遍的。國(guó)家醫(yī)保局在2018年9月會(huì)同相關(guān)部門(mén)，開(kāi)展了打擊欺詐騙保的專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，目的就是想要扭轉(zhuǎn)和改變現(xiàn)在醫(yī)?；鸸芾韺?、松、軟的現(xiàn)狀，通過(guò)壓實(shí)各級(jí)責(zé)任，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。對(duì)此有專(zhuān)家表示，保持這種高壓嚴(yán)打態(tài)勢(shì)，將使部分有特殊背景的私立醫(yī)院失去生存能力或信心。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，除了上述原因，骨干人才不愿從業(yè)、經(jīng)營(yíng)管理水平落后等，也是醫(yī)院生存困難、步履維艱的原因。

位于朝陽(yáng)區(qū)的和睦家醫(yī)院醫(yī)療范圍廣、服務(wù)質(zhì)量好，得到社會(huì)和患者認(rèn)可 張會(huì)甫／攝

回歸醫(yī)療本質(zhì)

一方面是民營(yíng)醫(yī)院步履維艱，另一方面是國(guó)家利好政策連續(xù)出臺(tái)，不斷遞增的民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量足以證明，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策順民意、得民心。

2018年6月，國(guó)家衛(wèi)健委與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》?！锻ㄖ分赋?，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記將“兩證合一”，衛(wèi)生健康行政部門(mén)不再核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》，僅在執(zhí)業(yè)登記時(shí)發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，大力推動(dòng)了民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批效率。2019年更是利好政策不斷：5月22日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定了社會(huì)辦醫(yī)的用地、稅收等政策支持；6月4日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等參與和適度競(jìng)爭(zhēng)?？梢?jiàn)，國(guó)家正積極為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供政策保障。

北京市非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)趙錫銀認(rèn)為，隨著信息的透明以及人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的提升，依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范經(jīng)營(yíng)、科學(xué)管理才是民營(yíng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展必須要堅(jiān)持的原則，靠醫(yī)托、虛假?gòu)V告等方式已經(jīng)行不通了。

醫(yī)院是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，最根本的就是人才的競(jìng)爭(zhēng)。可以預(yù)見(jiàn)，隨著國(guó)家醫(yī)療新政的出臺(tái)和對(duì)非公醫(yī)療的大力支持，將有更多資本關(guān)注乃至投入非公醫(yī)療，民營(yíng)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)將愈加激烈。趙錫銀認(rèn)為，沒(méi)有人才的帶動(dòng)，再聰明的資本也很難將一家民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)得順風(fēng)順?biāo)?。原廈門(mén)大學(xué)中山醫(yī)院副院長(zhǎng)張振清則建議，民營(yíng)醫(yī)院不要一心想從公立醫(yī)院挖人才，需要的是沉下心來(lái)，培養(yǎng)自己的隊(duì)伍，建立自己的人才隊(duì)伍，這才是很關(guān)鍵的。

中國(guó)商業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)尹傳高接受記者采訪時(shí)認(rèn)為，醫(yī)療和商業(yè)是一對(duì)矛盾體，醫(yī)療要體現(xiàn)公益性，商業(yè)要體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)性，醫(yī)療商業(yè)化運(yùn)營(yíng)是為提高效益，但醫(yī)療過(guò)度商業(yè)化卻在傷害它的公信力，而沒(méi)有公信力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生，難以獲得社會(huì)和患者的信任。純粹以利潤(rùn)為中心的醫(yī)療服務(wù)，透支公信力的純商業(yè)化運(yùn)營(yíng)，最終必然遭到患者的厭棄。因此，只有回歸醫(yī)療本質(zhì)，平衡醫(yī)療與商業(yè)運(yùn)營(yíng)的關(guān)系，民營(yíng)醫(yī)院才能得以生存和發(fā)展。