彭蘭英 葉家靜 黃湛航

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部 廣東 廣州 510120）

糖尿病是與代謝相關(guān)的疾病，主要特征為高血糖。長(zhǎng)期血糖水平控制不好可以誘發(fā)身體器官的損害。通過(guò)對(duì)我院口服降糖藥門(mén)診處方的調(diào)查和分析，統(tǒng)計(jì)各種口服降糖藥的使用頻率和聯(lián)合用藥情況，分析其用藥的合理性。

1.資料和方法

抽取門(mén)診口服降糖藥處方600張，分析統(tǒng)計(jì)降糖藥的種類(lèi)和數(shù)量，單獨(dú)以及聯(lián)合用藥的情況。

2.結(jié)果

2.1 用藥情況

600 張降糖藥門(mén)診處方中，各類(lèi)口服降糖藥的使用頻率從高到低分別為：磺胺脲類(lèi)，α-葡萄糖苷酶抑制劑，格列奈類(lèi)，雙胍類(lèi)，中成藥，胰島素增敏劑。處方數(shù)分別為203，158，114，90，19，16。我院聯(lián)合用藥數(shù)量從高到低是：雙胍類(lèi)+磺胺脲類(lèi)，α-葡萄糖苷酶抑制劑+磺胺脲類(lèi)，雙胍類(lèi)+α-葡萄糖苷酶抑制劑，西藥+中成藥，雙胍類(lèi)+磺胺脲類(lèi)+α-葡萄糖苷酶抑制劑，處方數(shù)分別是27，21，17，11，5，占總處方的比例分別為4.5%，3.5%，2.8%，1.8%，0.9%，見(jiàn)表。

表 各種降糖藥的使用情況

2.2 不合理處方

600 張隨機(jī)抽查的降糖藥處方中，1張?zhí)幏铰?lián)合應(yīng)用格列齊特（達(dá)美康）和格列吡嗪（瑞易寧），1張?zhí)幏铰?lián)合應(yīng)用瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈（唐力），1張?zhí)幏铰?lián)合應(yīng)用格列美脲（亞莫利）和瑞格列奈（諾和龍）。

3.討論

3.1 各類(lèi)降糖藥的單獨(dú)使用情況

磺胺脲類(lèi)藥物對(duì)于胰島素功能喪失的患者沒(méi)有效果，適用于胰島素功能未完全受損的2型糖尿病患者。它的作用機(jī)制是刺激胰島β細(xì)胞，抑制機(jī)體分泌胰高血糖素，產(chǎn)生降血糖的作用。該類(lèi)藥物主要不良反應(yīng)是低血糖，服用該類(lèi)藥物不可以飲酒，酒精可以加劇降血糖作用從而引起惡心，腹部不適等。

我院應(yīng)用最多的α-葡萄糖苷酶抑制劑是阿卡波糖（拜糖平）。該類(lèi)藥物的作用機(jī)制是抑制α-葡萄糖苷酶使碳水化合物的吸收減緩，可以用于運(yùn)動(dòng)，飲食和其他口服降糖藥所不能充分控制的餐后高血糖[1]。中國(guó)人的飲食是以碳水化合物為主，阿卡波糖可以很好控制餐后血糖，安全性高，不與其他藥物產(chǎn)生相互作用。所以該類(lèi)藥物在我院應(yīng)用得較多。

雙胍類(lèi)同時(shí)也叫抗高血糖藥，該類(lèi)藥物對(duì)血糖正常的人沒(méi)有影響，適合2型糖尿病肥胖以及老年人患者[2]。它的作用機(jī)制是促進(jìn)葡萄糖的氧化，增加肝臟，肌肉，脂肪對(duì)葡萄糖的利用，攝?。桓纳茩C(jī)體對(duì)胰島素的抵抗。餐后血糖升高的時(shí)候，雙胍類(lèi)藥物可以使骨骼肌加速攝取葡萄糖，增強(qiáng)葡萄糖的氧化和代謝，患者的血糖得到降低。它還降低總膽固醇，甘油三酯，游離脂肪酸，減少外周血管阻力。

我院應(yīng)用較多的中成藥是參芪降糖顆粒和消渴丸。參芪降糖顆粒由多種中藥組成，適合2型糖尿病患者。該藥的有效成分人參皂苷可以刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，而且可以有效降低四氧嘧啶所導(dǎo)致的高血糖，與其他藥物聯(lián)合使用可以使降糖作用增強(qiáng)。消渴丸屬于中西藥復(fù)方制劑，西藥成分為格列本脲。它可以減弱2型糖尿病患者的胰島素抵抗現(xiàn)象，繼發(fā)性失效的2型糖尿病患者使用有較好的降血糖作用。

3.2 降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用

雙胍類(lèi)與磺胺脲類(lèi)聯(lián)合使用是有效的，兩類(lèi)藥物分別影響糖代謝的不同階段，磺胺脲類(lèi)促進(jìn)組織吸收葡萄糖，雙胍類(lèi)可以抑制多糖的分解而減少吸收[3]。兩者聯(lián)合應(yīng)用可以加強(qiáng)各自的降血糖作用。值得注意的是雖然單獨(dú)使用雙胍類(lèi)藥物不會(huì)導(dǎo)致低血糖，但是與磺胺脲類(lèi)藥物合用會(huì)增加低血糖的發(fā)生概率，對(duì)老年患者尤其要注意[4]。

單獨(dú)應(yīng)用磺胺脲類(lèi)藥物，患者的餐后血糖得不到有效控制時(shí)，可以聯(lián)合α-葡萄糖苷酶抑制劑進(jìn)行治療。有研究發(fā)現(xiàn)α-葡萄糖苷酶抑制劑可以提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性[5]。兩者聯(lián)用，餐后血糖得到明顯降低，磺胺脲類(lèi)的藥量減少的同時(shí)，α-葡萄糖苷酶抑制劑對(duì)胰島β細(xì)胞的刺激也減少，胰島β細(xì)胞的功能得到保護(hù)。但是兩者聯(lián)用更容易發(fā)生低血糖。

雙胍類(lèi)和α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)用對(duì)肥胖型的2型糖尿病患者適用。雙胍類(lèi)降糖藥可以減輕患者的體重，降低空腹血糖，而α -葡萄糖苷酶抑制劑降低患者的餐后血糖，對(duì)于控制糖尿病人的血糖水平有顯著效果。兩類(lèi)藥物的作用機(jī)制跟食物在胃腸道的消化和吸收有關(guān)，聯(lián)用的結(jié)果會(huì)增加胃腸道不良反應(yīng)。

3.3 不合理處方

我院2019年1—3月份600張口服降糖藥門(mén)診處方中存在少數(shù)不合理處方。有3張?zhí)幏铰?lián)用不適宜。磺胺脲類(lèi)與格林奈類(lèi)聯(lián)用，兩種磺胺脲類(lèi)合用，相同藥理作用的降糖藥物聯(lián)合使用會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，例如導(dǎo)致低血糖，嚴(yán)重的會(huì)影響腎和肝功能。因此臨床應(yīng)避免同一類(lèi)藥物的聯(lián)合應(yīng)用[6]。

綜上所述，糖尿病患者需終生服藥，因此在藥物的選擇上提倡個(gè)體化用藥。用藥不當(dāng)容易導(dǎo)致各種糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延緩糖尿病的有效治療。因此為患者選擇效果顯著，價(jià)格便宜，符合患者病情的口服降糖藥是臨床醫(yī)生和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)該考慮的工作重點(diǎn)。