紀(jì)紅竹 朱紅 楊靜雯

（中國(guó)人民解放軍火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心藥械科 廣東 廣州 510515）

按照《處方管理辦法》中規(guī)定，處方是指注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師等在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥醫(yī)囑單等，是醫(yī)師對(duì)患者用藥的書(shū)面憑證，也是藥師調(diào)劑藥品的依據(jù)[1]。而患者的治療效果正是以合理的處方為基礎(chǔ)，若處方不合理，除了可對(duì)患者治療效果造成影響外，還可能使患者病情引發(fā)不良反應(yīng)，甚至惡化，導(dǎo)致患者死亡。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，藥房藥師按照醫(yī)囑調(diào)劑處方是患者治療的最后步驟，因此，需要藥師嚴(yán)格從藥學(xué)角度出發(fā)審核處方合理性，并對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)，以降低臨床不合理用藥，提高患者效果及醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量[2]。目前，多數(shù)醫(yī)院以《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》為規(guī)范來(lái)進(jìn)行事后處方點(diǎn)評(píng)的方式進(jìn)行不合理處方干預(yù)，但該模式過(guò)于主觀及隨機(jī)，且點(diǎn)評(píng)也不夠規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，因此使得不合理處方干預(yù)效果存在一定問(wèn)題，無(wú)法及時(shí)有效反饋給開(kāi)具處方的科室及醫(yī)生，導(dǎo)致效果并不理想[3]?；诖?，以我療養(yǎng)中心西醫(yī)藥方2018年1月－2018年12月調(diào)劑的28300例處方為對(duì)象，積極由藥師采取有效的調(diào)劑前審核及干預(yù)，以提高處方合理性及患者用藥安全度，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我療養(yǎng)中心西醫(yī)藥方2018年1－12月調(diào)劑的28300例處方。

1.2 方法

在藥師于西醫(yī)藥房窗口接到調(diào)劑處方后，應(yīng)按照《處方管理辦法》要求，實(shí)時(shí)審核處方，并登記、干預(yù)處方中不合理用藥處方；并以月份為單位，匯總、分類統(tǒng)計(jì)初審不合理處方，對(duì)不合理處方發(fā)布時(shí)間、科室、類別及干預(yù)成功與否進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析經(jīng)藥師干預(yù)后不合理處方情況。同時(shí)，依照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》來(lái)歸類、分析不合理處方中的問(wèn)題，以利于后續(xù)采取相關(guān)整改措施。

1.3 觀察指標(biāo)

歸類、統(tǒng)計(jì)分析處方中不合理處方，并分析干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后不合理處方分類統(tǒng)計(jì)分析

2018 年我療養(yǎng)中心西醫(yī)藥方共接收28300例處方，其中85例不合理，不合理率為0.30%；經(jīng)干預(yù)，76例成功，干預(yù)成功率為89.41%。見(jiàn)表。

表 干預(yù)前后效果比較

2.2 不合理處方原因分析

85例不合理處方構(gòu)成中，占比最高的為開(kāi)具處方書(shū)寫(xiě)不全，達(dá)35.30%；其次為用法用量不適當(dāng)處方，達(dá)24.71%；普通門(mén)診處方超過(guò)7d用量、急診處方超過(guò)3d用量，達(dá)14.12%。由此可見(jiàn)，不合理處方產(chǎn)生的主要因素為開(kāi)具處方書(shū)寫(xiě)不全、用法用量不當(dāng)、普通門(mén)診處方藥量超7d及急診處方藥量超3d。

2.3 干預(yù)失敗的原因分析

經(jīng)干預(yù)后，共有9例不合理處方干預(yù)失敗。其中，占比最高的為普通門(mén)診處方藥量超7d及急診處方藥量超3d，共有4例（44.44%），其次為用法用量不適當(dāng)（2例,22.22%）及適應(yīng)癥不適宜、開(kāi)具處方書(shū)寫(xiě)不全、超說(shuō)明書(shū)用量各1例（11.11%）。由此可見(jiàn)，用法用量不當(dāng)、普通門(mén)診處方藥量超7d及急診處方藥量超3d為藥師干預(yù)失敗的主因。

3.討論

一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院不合理處方干預(yù)指的是《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》中所規(guī)定的包括書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、用藥種類合理性、藥物間相互作用、配伍禁忌、給藥途徑、給藥方法及用量等，目的是為了在患者拿到藥物前及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改正問(wèn)題，以提高患者效果，增強(qiáng)患者用藥安全性。本文研究中，經(jīng)干預(yù)，2018年收集的28300例處方中發(fā)現(xiàn)85例不合理處方，經(jīng)干預(yù)76例成功，總干預(yù)成功率達(dá)89.41%，使得處方合格率得到了一定提升。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，我療養(yǎng)中心不規(guī)范處方的主要因素為醫(yī)生開(kāi)具處方書(shū)寫(xiě)不全或不規(guī)范，究其原因與療養(yǎng)中心門(mén)診接受患者量小，導(dǎo)致部分醫(yī)師因過(guò)于松散而在開(kāi)具處方時(shí)一時(shí)疏忽導(dǎo)致缺漏，藥房藥師在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，多會(huì)直接要求醫(yī)生修改處方或再次補(bǔ)寫(xiě)紙質(zhì)處方；若藥師發(fā)現(xiàn)醫(yī)生簽名、簽證不規(guī)范，應(yīng)要求醫(yī)生重新簽名、簽章，并再次審核通過(guò)后方可調(diào)劑藥品，否則可不予調(diào)劑藥品。本文研究中發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過(guò)藥師干預(yù)后，開(kāi)具處方不規(guī)范情況及醫(yī)生簽名、簽章不規(guī)范情況均有效改善，且成功率較高，這與后續(xù)患者用藥及醫(yī)生所承擔(dān)責(zé)任有密切關(guān)系，因此醫(yī)生多積極配合[4]。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)成功率最低的是普通門(mén)診處方超過(guò)7d用量及急診處方超過(guò)3d用量，這與患者用藥有一定關(guān)系，對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)，為了自己用藥方便,多要求一次多開(kāi)些藥，盡可能延長(zhǎng)掛號(hào)再次開(kāi)藥的時(shí)間[5]。因此，當(dāng)藥師進(jìn)行干預(yù)時(shí)，通常先面臨的就是患者的不配合，導(dǎo)致干預(yù)成功率低。其次，我療養(yǎng)中心不適宜處方中，不合理處方占比最高的是用法用量不適當(dāng)及適應(yīng)癥不適宜，究其原因，與醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)未仔細(xì)查明藥品說(shuō)明書(shū)或是未及時(shí)按照患者病情調(diào)整用量有關(guān)，在藥師發(fā)現(xiàn)此類不合理情況后，應(yīng)告知醫(yī)生再次確認(rèn)處方內(nèi)容，并再次簽字，以提高醫(yī)生責(zé)任意識(shí)，進(jìn)而降低不合理用藥情況。超常處方是指沒(méi)有理由的超說(shuō)明書(shū)用藥，盡管該情況較少發(fā)生，但一旦發(fā)生其干預(yù)成功率并不高，這與醫(yī)生用藥經(jīng)驗(yàn)及習(xí)慣存在一定關(guān)系，藥師可與醫(yī)生再次核對(duì)無(wú)誤簽字、簽章后方可調(diào)劑藥品。

綜上所述，藥師在門(mén)診藥房調(diào)劑處方前對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)可提高合理用藥率，保證患者安全用藥，利于提高療養(yǎng)中心整體服務(wù)質(zhì)量。