紀紅竹 朱紅 楊靜雯

（中國人民解放軍火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心藥械科 廣東 廣州 510515）

按照《處方管理辦法》中規(guī)定，處方是指注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師等在診療活動中為患者開具的、作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書，包括醫(yī)療機構用藥醫(yī)囑單等，是醫(yī)師對患者用藥的書面憑證，也是藥師調劑藥品的依據(jù)[1]。而患者的治療效果正是以合理的處方為基礎，若處方不合理，除了可對患者治療效果造成影響外，還可能使患者病情引發(fā)不良反應，甚至惡化，導致患者死亡。對于醫(yī)院來說，藥房藥師按照醫(yī)囑調劑處方是患者治療的最后步驟，因此，需要藥師嚴格從藥學角度出發(fā)審核處方合理性，并對不合理處方進行有效干預，以降低臨床不合理用藥，提高患者效果及醫(yī)院整體服務質量[2]。目前，多數(shù)醫(yī)院以《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》為規(guī)范來進行事后處方點評的方式進行不合理處方干預，但該模式過于主觀及隨機，且點評也不夠規(guī)范及標準，因此使得不合理處方干預效果存在一定問題，無法及時有效反饋給開具處方的科室及醫(yī)生，導致效果并不理想[3]?；诖耍晕爷燄B(yǎng)中心西醫(yī)藥方2018年1月－2018年12月調劑的28300例處方為對象，積極由藥師采取有效的調劑前審核及干預，以提高處方合理性及患者用藥安全度，現(xiàn)做如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我療養(yǎng)中心西醫(yī)藥方2018年1－12月調劑的28300例處方。

1.2 方法

在藥師于西醫(yī)藥房窗口接到調劑處方后，應按照《處方管理辦法》要求，實時審核處方，并登記、干預處方中不合理用藥處方；并以月份為單位，匯總、分類統(tǒng)計初審不合理處方，對不合理處方發(fā)布時間、科室、類別及干預成功與否進行統(tǒng)計，分析經(jīng)藥師干預后不合理處方情況。同時，依照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》來歸類、分析不合理處方中的問題，以利于后續(xù)采取相關整改措施。

1.3 觀察指標

歸類、統(tǒng)計分析處方中不合理處方，并分析干預效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 干預前后不合理處方分類統(tǒng)計分析

2018 年我療養(yǎng)中心西醫(yī)藥方共接收28300例處方，其中85例不合理，不合理率為0.30%；經(jīng)干預，76例成功，干預成功率為89.41%。見表。

表 干預前后效果比較

2.2 不合理處方原因分析

85例不合理處方構成中，占比最高的為開具處方書寫不全，達35.30%；其次為用法用量不適當處方，達24.71%；普通門診處方超過7d用量、急診處方超過3d用量，達14.12%。由此可見，不合理處方產(chǎn)生的主要因素為開具處方書寫不全、用法用量不當、普通門診處方藥量超7d及急診處方藥量超3d。

2.3 干預失敗的原因分析

經(jīng)干預后，共有9例不合理處方干預失敗。其中，占比最高的為普通門診處方藥量超7d及急診處方藥量超3d，共有4例（44.44%），其次為用法用量不適當（2例,22.22%）及適應癥不適宜、開具處方書寫不全、超說明書用量各1例（11.11%）。由此可見，用法用量不當、普通門診處方藥量超7d及急診處方藥量超3d為藥師干預失敗的主因。

3.討論

一般來說，醫(yī)院不合理處方干預指的是《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》中所規(guī)定的包括書寫規(guī)范性、用藥種類合理性、藥物間相互作用、配伍禁忌、給藥途徑、給藥方法及用量等，目的是為了在患者拿到藥物前及時發(fā)現(xiàn)問題，改正問題，以提高患者效果，增強患者用藥安全性。本文研究中，經(jīng)干預，2018年收集的28300例處方中發(fā)現(xiàn)85例不合理處方，經(jīng)干預76例成功，總干預成功率達89.41%，使得處方合格率得到了一定提升。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，我療養(yǎng)中心不規(guī)范處方的主要因素為醫(yī)生開具處方書寫不全或不規(guī)范，究其原因與療養(yǎng)中心門診接受患者量小，導致部分醫(yī)師因過于松散而在開具處方時一時疏忽導致缺漏，藥房藥師在發(fā)現(xiàn)問題后，多會直接要求醫(yī)生修改處方或再次補寫紙質處方；若藥師發(fā)現(xiàn)醫(yī)生簽名、簽證不規(guī)范，應要求醫(yī)生重新簽名、簽章，并再次審核通過后方可調劑藥品，否則可不予調劑藥品。本文研究中發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過藥師干預后，開具處方不規(guī)范情況及醫(yī)生簽名、簽章不規(guī)范情況均有效改善，且成功率較高，這與后續(xù)患者用藥及醫(yī)生所承擔責任有密切關系，因此醫(yī)生多積極配合[4]。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，干預成功率最低的是普通門診處方超過7d用量及急診處方超過3d用量，這與患者用藥有一定關系，對于這些患者來說，為了自己用藥方便,多要求一次多開些藥，盡可能延長掛號再次開藥的時間[5]。因此，當藥師進行干預時，通常先面臨的就是患者的不配合，導致干預成功率低。其次，我療養(yǎng)中心不適宜處方中，不合理處方占比最高的是用法用量不適當及適應癥不適宜，究其原因，與醫(yī)生在開具處方時未仔細查明藥品說明書或是未及時按照患者病情調整用量有關，在藥師發(fā)現(xiàn)此類不合理情況后，應告知醫(yī)生再次確認處方內容，并再次簽字，以提高醫(yī)生責任意識，進而降低不合理用藥情況。超常處方是指沒有理由的超說明書用藥，盡管該情況較少發(fā)生，但一旦發(fā)生其干預成功率并不高，這與醫(yī)生用藥經(jīng)驗及習慣存在一定關系，藥師可與醫(yī)生再次核對無誤簽字、簽章后方可調劑藥品。

綜上所述，藥師在門診藥房調劑處方前對不合理處方進行有效干預可提高合理用藥率，保證患者安全用藥，利于提高療養(yǎng)中心整體服務質量。