張錦 任曉東 羅宇 田會萍 張璐

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部 陜西 西安 710061）

隨著現(xiàn)在社會疾病的多樣化，住院患者的增多，使用麻醉藥品的患者越來越多，本文統(tǒng)計病區(qū)及麻醉科用麻醉藥品存在的處方合格性情況，探討提高麻醉處方合格的方法，從而提高麻醉處方合格率。

1.資料及方法

1.1 資料收集

從我院信息系統(tǒng)收集2016年7月1日～12月31日住院病區(qū)及麻醉科麻醉藥品的所有處方。

1.2 方法

1.2.1 評價依據(jù) 參考《處方管理辦法》[1]《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》[2]對麻醉處方合格性進(jìn)行評價。

1.2.2 統(tǒng)計 運(yùn)用Excel工作簿對麻醉處方書寫不合格情況進(jìn)行分類統(tǒng)計。

1.2.3 評價內(nèi)容（1）統(tǒng)計并分析處方審核的整體情況；（2）統(tǒng)計并分析不合格處方的類型及占比；（3）統(tǒng)計并分析病區(qū)及麻醉科不合格處方類型原因。

1.2.4 不合格處方類型具體內(nèi)容 見表1。

表1 麻醉藥品處方不合格具體內(nèi)容

2.結(jié)果

采樣期間我院病區(qū)及麻醉科麻醉處方數(shù)18935張，其中書寫不合格的處方數(shù)為535張，占總處方總數(shù)的2.83%，見表2。

表2 采樣期間我院病區(qū)及麻醉科麻醉處方書寫不合格情況

3.不合格處方分析

3.1 由表1，2可見處方問題主要是處方前記和正文的缺失或錯寫。其中患者身份證處漏寫最為常見。藥品通用名和規(guī)格寫錯多見于病區(qū)麻醉處方。超量處方占較少一部分。醫(yī)生通常認(rèn)為麻醉藥品處方和普通處方一樣只是取藥憑證，電子醫(yī)囑有正確的執(zhí)行時間和用法用量，護(hù)士可執(zhí)行。從而忽略了麻醉處方要求的嚴(yán)格性。麻醉藥品處方要求前記內(nèi)容信息真實并完整詳細(xì)，不能遺漏任何一項。正文內(nèi)容缺失中藥品通用名常常寫錯劑型，把緩釋片寫成片，凍干粉寫成注射液，這種情況往往是因為病區(qū)醫(yī)生對我院藥房現(xiàn)有麻醉藥品的品種及麻醉藥品通用名不夠熟知。而用法用量的書寫錯誤是由于某些科室醫(yī)生對不經(jīng)常使用的麻醉藥品用法及用量不能正確掌握。

3.2 無醫(yī)生簽名/蓋章和未蓋病區(qū)主班章占不合格處方比例較高，此類問題的原因可能與繁雜的臨床工作有關(guān)。通常這些麻醉處方用藥都比較緊急，醫(yī)生和護(hù)士容易產(chǎn)生疏漏，甚至未經(jīng)上級醫(yī)生審核蓋章就來取藥。對于有修改過的處方必須有麻醉處方權(quán)的醫(yī)生在修改處簽字或蓋章并標(biāo)注日期。

3.3 對于發(fā)生較少的處方用錯的情況，我們也應(yīng)當(dāng)予以重視。這表明我們醫(yī)生對麻醉藥品的管理制度、麻醉藥品的處方管理辦法和我院現(xiàn)有麻醉藥品品種不清楚，我們應(yīng)當(dāng)讓醫(yī)生熟知麻醉藥品管理制度和我院麻醉藥品的種類規(guī)格。

4.整改措施

3.4.1 提高麻醉藥品處方合格率不僅需要藥師的認(rèn)真審核把關(guān)，醫(yī)師和護(hù)士也應(yīng)應(yīng)認(rèn)真嚴(yán)格對待。隨著信息科技時代的普及，我院門診已經(jīng)全面使用電子處方，而住院麻醉處方還是手寫。因而醫(yī)生對于手寫處方越來越陌生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《麻醉藥品處方管理辦法》。醫(yī)生對書寫合格麻醉處方應(yīng)思想上引起重視，克服不良習(xí)慣；護(hù)士應(yīng)了解麻醉處方管理，若醫(yī)生處方書寫不合格，護(hù)士也能及時發(fā)現(xiàn)并提示醫(yī)生修改[3],做到醫(yī)護(hù)藥共同把關(guān)。

3.4.2 加強(qiáng)麻醉藥品開具使用的教育和培訓(xùn) 定期組織醫(yī)護(hù)藥人員，通過授課考試、知識競賽等形式，對麻醉藥品使用管理方面的法律法規(guī)知識進(jìn)行培訓(xùn)。[4]

3.4.3 全面實施麻醉藥品電子處方 由于手寫處方存在的人為因素較多，不能確保每位醫(yī)生開具處方的正確性。我院部分科室已經(jīng)實施麻醉電子處方，觀察發(fā)現(xiàn)，麻醉處方電腦設(shè)置好格式和處方類別，不僅提高了麻醉處方開立的正確率，還提高了書寫麻醉藥品通用名和規(guī)格問題的合格率。通過設(shè)置自動生成患者姓名、性別、年齡、床號、地址、患者身份證等信息，更加提高了麻醉處方前記缺失的問題。全院實施麻醉藥品電子處方，有利于提高麻醉處方合格率。