尚軍霞

（西寧市第一人民醫(yī)院 青海 西寧 810000））

簡(jiǎn)易呼吸器又稱為人工呼吸器或加壓氧氣囊，是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口人工呼吸相比，其供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時(shí)，可利用簡(jiǎn)易呼吸器直接給氧，使患者得到充分的氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)[1]。我院于2013年由CSSD集中回收處理簡(jiǎn)易呼吸器，現(xiàn)將消毒方法報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組選擇的均為聚苯乙烯（SEBS）簡(jiǎn)易呼吸器，由面罩、單向閥（鴨嘴閥）呼吸瓣膜、減壓閥、球形氣囊、儲(chǔ)氣閥、儲(chǔ)氧袋、氧氣連接管等部件組成。選用2017年9月－12月送入消毒供應(yīng)室的簡(jiǎn)易呼吸器共262個(gè)。隨機(jī)抽取60個(gè)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，A組30個(gè)采用手工清洗，B組30個(gè)采用手工+機(jī)械清洗的方法，對(duì)兩組清洗效果進(jìn)行比較。

1.2 方法

A組采用手工清洗，先將簡(jiǎn)易呼吸器拆開至最小單位，在流動(dòng)水下刷洗簡(jiǎn)易呼吸器的各部件上的污物，再用1：200的韋格納多酶浸泡3-5min,去除痰痂、血漬，再將簡(jiǎn)易呼吸器的其他附件浸泡于500mg/L含氯消毒劑水中（儲(chǔ)氣囊使用含氯消毒劑擦拭）30 min，再用純凈水終末漂洗后進(jìn)行干燥處理。干燥使用溫度為70℃～90℃的干燥柜烘干，組合包裝，再進(jìn)行打包。

B組采用手工+機(jī)械清洗的方法。將簡(jiǎn)易呼吸器拆至最小單位，放入1：200的韋格納多酶清洗液中浸泡30min，取出后使用流動(dòng)水沖洗，徹底去除污染物，如血漬、痰漬等明顯的污物。再將呼吸氣囊放于專用清洗架上，部件使用別針式器械架盛放，別針式器械架外形似衣架，可以打開也可合上。面罩、呼吸瓣膜、儲(chǔ)氣閥，可以直接穿在別針式清洗架上，不能穿起來的單向閥（鴨嘴閥）使用繩子捆扎固定懸掛于清洗架上，使用新華牌520清洗機(jī)P1程序進(jìn)行清洗，采用沖洗、酶洗、漂洗、終末漂洗，干燥程序。

1.3 連接及檢測(cè)

因簡(jiǎn)易呼吸器在清洗時(shí)拆卸到最小化，清洗完成后需要連接及檢測(cè)簡(jiǎn)易呼吸器各部件功能狀況：（1）取下單項(xiàng)閥和儲(chǔ)氣閥，擠壓球體，將手松開，球體很快恢復(fù)原狀。（2）將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，會(huì)發(fā)覺球體不易被壓下，如果發(fā)現(xiàn)球體慢慢向下漏氣，檢查進(jìn)氣閥組裝是否正確。（3）將單向閥與球體連接，并在患者接頭處接上儲(chǔ)氧袋，擠壓球體，單向閥會(huì)張開，使儲(chǔ)氣袋膨脹，如儲(chǔ)氧袋沒有膨脹，檢查單向閥、儲(chǔ)氧袋是否組裝正確。（4）將儲(chǔ)氣閥與儲(chǔ)氧袋連接在一起，將氣體擠入儲(chǔ)氣閥，這樣儲(chǔ)氧袋膨脹，將接頭堵住，擠壓儲(chǔ)氧袋氣體自儲(chǔ)氣閥溢出。如未能覺察溢出時(shí)，檢查組裝是否正確。（5）安全閥檢測(cè)，成人型壓力40～60cmH2O，兒童型壓力35～50cmH2O；嬰兒型30～45cmH2O；成人型壓力超過60cmH2O、兒童型超過50cmH2O時(shí)，嬰兒型超過45cmH2O，安全閥自動(dòng)打開調(diào)整壓力。以免損傷肺組織，保障患者安全。

2.結(jié)果

B組的菌落計(jì)數(shù)合格率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩種方法菌落計(jì)數(shù)合格率比較（%）

3.討論

器具徹底的清洗是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，患者在急救或轉(zhuǎn)運(yùn)過程中使用過的物品，如果清洗消毒不徹底，病原微生物滋生將直接進(jìn)入下一位患者的呼吸道，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。高壓蒸汽滅菌要求呼吸器材質(zhì)好、耐高溫、高壓。而環(huán)氧乙烷滅菌成本比較高，且滅菌時(shí)間較長(zhǎng)[3]。

使用手工清洗時(shí)受到清洗人員對(duì)清洗規(guī)范的執(zhí)行力的影響，導(dǎo)致清洗不均勻或不徹底，一般的毛刷難以刷洗到每個(gè)角落，若各個(gè)關(guān)節(jié)清洗不到位，或未完全將其浸泡至水面以下易導(dǎo)致消毒不徹底，簡(jiǎn)易呼吸器上會(huì)有細(xì)菌滋生形成生物膜，可以阻止消毒劑的穿透，達(dá)不到消毒的目的；含氯消毒劑易揮發(fā)，消毒的效果有極大的不確定性，也會(huì)影響消毒效果，因其有很大的腐蝕性及刺激性會(huì)揮發(fā)，對(duì)皮膚、黏膜氣道等都有刺激，可以造成環(huán)境污染及對(duì)操作人員造成職業(yè)危害。

使用手工+機(jī)械清洗的方法先使用多酶浸泡，可以迅速分解面罩、鴨嘴閥中易殘留的血液、痰液，從而提高清洗質(zhì)量，再采用機(jī)械清洗，設(shè)置合適的清洗程序，嚴(yán)格按照沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗、干燥等程序進(jìn)行清洗。清洗時(shí)使用別針式的器械清洗架可將簡(jiǎn)易呼吸器拆卸到最小化，清洗時(shí)充分接觸水流，干燥效果也比較好，通過微生物采樣對(duì)比效果顯著優(yōu)于手工清洗，所以選擇一種合適的消毒方法很重要。