仇曉靜 丁小兵（通訊作者）

（南通市社會(huì)福利院 江蘇 南通 226000）

自閉癥指的是以重復(fù)行為、刻板為主要表現(xiàn)的病癥，常合并人際社會(huì)溝通障礙、認(rèn)知功能障礙、語言功能障礙等[1]。隨著社會(huì)壓力的增加，兒童患自閉癥的比例居高不下。在對(duì)自閉癥兒童的相關(guān)研究中顯示，自閉癥兒童較正常兒童更易發(fā)生焦慮、抑郁、強(qiáng)迫狀態(tài)、軀體化、人際關(guān)系敏感等精神問題[2]。目前，自閉癥治療的有效方案仍是國內(nèi)外研究的重要課題，尚無特異性治療方法，一般以藥物治療輔助康復(fù)教育治療為主，雖可暫時(shí)控制病情，但對(duì)兒童依從性要求高，且治療的周期較長(zhǎng)[3]。為此，本次研究采取在常規(guī)治療及康復(fù)教育同時(shí)加強(qiáng)心理行為干預(yù)的方法，在增加兒童語言、減少多動(dòng)行為方面取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月－2019年1月行康復(fù)治療的43例自閉癥兒童為此次研究的對(duì)象，其中男28名，女15名，年齡2～12歲，平均（6.47±1.25）歲，所有患兒診斷均符合美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版》中關(guān)于自閉癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒自閉癥行為量表評(píng)分均在67分以上，本次研究取得了自閉癥兒童家長(zhǎng)的知情同意，并簽署了知情同意書，但需排除合并強(qiáng)迫癥、精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯等其他心理及生理疾病的患兒。

1.2 心理行為干預(yù)方法

結(jié)合兒童特點(diǎn)，選擇針對(duì)性干預(yù)方法，制定綜合性心理行為干預(yù)方案，具體如下：（1）感覺能力缺陷型可采用繪畫及音樂療法，聽覺能力缺陷的兒童選取節(jié)奏柔緩、平穩(wěn)的樂曲，以緩解兒童焦慮情緒，使兒童鎮(zhèn)靜松弛。結(jié)合繪畫療法，通過對(duì)顏色色彩的調(diào)和及使用產(chǎn)生視覺刺激，提高兒童觀察能力。（2）運(yùn)動(dòng)能力缺陷可采用體育游戲法，包括兔子跳、推車等，調(diào)動(dòng)兒童協(xié)調(diào)、平衡等運(yùn)動(dòng)能力，改善重復(fù)刻板行為。（3）語言能力采用語言訓(xùn)練或口腔按摩療法，采用硅膠牙刷對(duì)兒童下頜、臉頰、唇周、牙齦、上顎、舌進(jìn)行按摩，每日3次,每次20min。采用吹泡泡方法訓(xùn)練呼吸功能，采用學(xué)動(dòng)物叫方法訓(xùn)練兒童發(fā)聲，其后可進(jìn)行單音節(jié)、多音節(jié)詞語、句子練習(xí)。（4）自我照護(hù)能力缺陷的采取生活技能訓(xùn)練法。教會(huì)其打電話、買東西等基本生活技能，定期組織集體表演，鼓勵(lì)兒童參加，培養(yǎng)兒童溝通交流能力，日常采用游戲療法，組織兒童游戲、互動(dòng)，提高兒童配合度，提升交際能力。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

自閉癥兒童干預(yù)前后均采用自閉癥行為量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表工包含57項(xiàng)行為特征，包括交往（R）、感覺（S）、語言（L）、軀體運(yùn)動(dòng)（B）、自我照護(hù)（V）等，每個(gè)項(xiàng)目均采用1～4分進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過是否判斷選擇相應(yīng)負(fù)荷評(píng)分，相加為總分?？偡帧?3分，則為篩查界限分，67分以上，則為診斷界限分，隨著分?jǐn)?shù)的增加，病情越重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

心理行為干預(yù)3個(gè)月后，患兒的自閉癥行為量表評(píng)分在交往、感覺、語言、軀體運(yùn)動(dòng)、自我照護(hù)及總分方面的評(píng)分，均顯著降低，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 干預(yù)前后自閉癥兒童行為量表評(píng)分比較（±s，分）

表 干預(yù)前后自閉癥兒童行為量表評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目干預(yù)前（n=43）干預(yù)后（n=43）tP交往20.3±5.318.1±4.27.85450.0000感覺18.7±4.116.3±2.98.25640.0000語言18.5±3.615.8±2.75.64120.0000自我照護(hù)13.4±3.111.2±2.94.21550.0000軀體運(yùn)動(dòng)18.4±3.915.3±2.69.54120.0000總評(píng)分88.7±5.877.5±4.713.52550.0000

3.討論

自閉癥兒童經(jīng)過3個(gè)月的心理行為干預(yù)，交往、感覺、語言、運(yùn)動(dòng)等能力均較干預(yù)前顯著改善，說明心理行為干預(yù)策略的實(shí)施為行之有效的干預(yù)策略，對(duì)于促進(jìn)自閉癥兒童能力發(fā)展具有良好效果[4]。心理行為干預(yù)在提升自閉癥兒童交往能力方面具有一定優(yōu)勢(shì)，該干預(yù)模式著重從聽覺能力及視覺能力改善入手，采用音樂療法、繪畫療法等發(fā)展兒童的音樂、視覺智能，帶動(dòng)兒童參與，提升人際交往能力，從而達(dá)到干預(yù)效果。心理行為干預(yù)在多個(gè)方面均取得了良好的效果，但干預(yù)后的總分為（77.5±4.7）分，仍較診斷界限分及篩查界限分高，可能與干預(yù)周期不足，導(dǎo)致干預(yù)未達(dá)到預(yù)期效果相關(guān)。

綜上所述，心理行為干預(yù)模式尊重自閉癥兒童個(gè)性，樹立多元化的干預(yù)思維，采取多種認(rèn)知途徑促進(jìn)兒童智能發(fā)展，從而達(dá)到提升兒童整體智能的目的，對(duì)于促進(jìn)兒童康復(fù)具有重要意義，為日后兒童適應(yīng)并融入社會(huì)，打下了基礎(chǔ)，值得應(yīng)用。