彭致平 黃明蘭 歐陽(yáng)偉慶 隋洪（通訊作者）

（東莞康華醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東 東莞 523000）

TAT即為檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間，也可被稱為樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間。從廣義上說(shuō)，檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間指的是從醫(yī)師申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目到其取回檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間區(qū)間，完整過(guò)程又分為項(xiàng)目申請(qǐng)、樣本采集、運(yùn)輸、實(shí)驗(yàn)室分析與發(fā)回報(bào)告等；而從狹義上說(shuō)，檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間指實(shí)驗(yàn)室簽收標(biāo)本到發(fā)送報(bào)告的這段時(shí)間[1]。

本文主要探討信息化監(jiān)控在實(shí)驗(yàn)分析中的應(yīng)用,通過(guò)信息化對(duì)實(shí)驗(yàn)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)控,縮短標(biāo)本在檢驗(yàn)科的周轉(zhuǎn)時(shí)間,提高工作效率,減少患者等待時(shí)間，更好的為臨床提供服務(wù)。

1.資料與方法

1.1 材料硬件

預(yù)警用LED大屏幕、數(shù)據(jù)服務(wù)器、實(shí)驗(yàn)室配備電腦和各類檢驗(yàn)儀器。軟件：LIS系統(tǒng)、惠橋HIS、電腦客戶端支持平臺(tái)Windows XP、服務(wù)器端支持平臺(tái)Windows.net系統(tǒng)。

1.2 方法

研究標(biāo)本從醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑到出報(bào)告的全過(guò)程，根據(jù)需求建立控制檢驗(yàn)節(jié)點(diǎn)的方法。將檢驗(yàn)科的標(biāo)本按照門急診、標(biāo)本類別進(jìn)行分類，并在LIS上進(jìn)行限時(shí)設(shè)置，對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，縮短TA時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 LIS系統(tǒng)無(wú)縫連接臨床實(shí)驗(yàn)室中的檢驗(yàn)儀器

以備醫(yī)師使用HIS檢驗(yàn)醫(yī)囑模塊、申請(qǐng)和查詢檢驗(yàn)項(xiàng)目等，這樣做也可方便醫(yī)師根據(jù)條碼信息打印患者的基本信息與檢驗(yàn)項(xiàng)目。實(shí)驗(yàn)室在接收了樣本后，醫(yī)師可在LIS系統(tǒng)上全程監(jiān)控檢測(cè)的信息化過(guò)程。

（1）檢驗(yàn)醫(yī)囑開(kāi)單時(shí)間，即“申請(qǐng)時(shí)間”節(jié)點(diǎn)：記錄了開(kāi)單的時(shí)間，開(kāi)單醫(yī)生的姓名、工號(hào)，所開(kāi)檢驗(yàn)項(xiàng)目的組合、時(shí)間點(diǎn)，患者的臨床診斷等信息；（2）標(biāo)本采集時(shí)間點(diǎn)，即“采樣時(shí)間”節(jié)點(diǎn)：記錄了護(hù)士打印條碼并執(zhí)行醫(yī)囑生成標(biāo)本的時(shí)間；（3）標(biāo)本運(yùn)送時(shí)間，即“送檢時(shí)間”節(jié)點(diǎn)：記錄了運(yùn)送標(biāo)本的時(shí)間，運(yùn)送者雙簽名，包括送出去人員（護(hù)士）及運(yùn)送者（護(hù)工）工號(hào)信息[2]；（4）標(biāo)本接收時(shí)間，即“接收時(shí)間”節(jié)點(diǎn)：記錄了接收標(biāo)本的時(shí)間，接收者雙簽名，包括運(yùn)送者（護(hù)工）及接收者（檢驗(yàn)人員）工號(hào)信息；（5）標(biāo)本上機(jī)測(cè)試時(shí)間，即“檢驗(yàn)時(shí)間”節(jié)點(diǎn)：記錄了標(biāo)本上機(jī)檢測(cè)時(shí)間，檢測(cè)人員信息；（6）報(bào)告審核時(shí)間，即“審核時(shí)間”節(jié)點(diǎn)：記錄了結(jié)果審核的時(shí)間、審核人員信息；（7）標(biāo)本檢測(cè)完成后歸檔，即“歸檔時(shí)間節(jié)點(diǎn)：記錄了標(biāo)本保存的時(shí)間、地點(diǎn)及保存的人員信息。

2.2 對(duì)6 個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的監(jiān)控對(duì)從進(jìn)入檢驗(yàn)科開(kāi)始的節(jié)點(diǎn)（3）到節(jié)點(diǎn)（6）進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)延時(shí)標(biāo)本并進(jìn)行處理，縮短出報(bào)告時(shí)間。

2.3 報(bào)告倒數(shù)計(jì)時(shí)預(yù)警大屏幕在科室各個(gè)組別之間懸掛倒計(jì)時(shí)預(yù)警大屏幕，操作人員可事先將此屏幕與連接LIS的電腦主機(jī)相連，并選擇一處顯眼位置安放好，便于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的其他操作人員實(shí)時(shí)關(guān)注屏幕中現(xiàn)實(shí)的內(nèi)容。操作人員還需在LIS中調(diào)整相關(guān)程序的設(shè)置，設(shè)定為當(dāng)樣本被送入檢驗(yàn)科時(shí)，與之相對(duì)的條碼所屬的TAT即開(kāi)始計(jì)時(shí)。

2.4 設(shè)置倒計(jì)時(shí)預(yù)警屏幕前后的TAT對(duì)比選擇安裝“倒計(jì)時(shí)預(yù)警大屏幕”前后同期(2016年1～12月和2017年1～12月)對(duì)每日高峰時(shí)期(上午8：00～11：30)的急診血常規(guī)、急診生化、急診血凝、急診自動(dòng)化免疫項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果TAT月平均均縮短；經(jīng)兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)分析，其中急診生化項(xiàng)目(t=4.950，P＜0.01)、急診凝血項(xiàng)目(t=8.238，P＜0.01)、急診血常規(guī)（t=28.53，P＜0.01）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而急診自動(dòng)化免疫(t=1.2925，P＞0.05)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖 設(shè)置報(bào)告倒數(shù)計(jì)時(shí)屏幕前后TAT月平均平均對(duì)比

3.討論

一般情況下，TAT的起始時(shí)間常為操作人員執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，也是采集患者標(biāo)本的時(shí)間，其終止時(shí)間常為檢驗(yàn)科完成檢測(cè)或發(fā)出檢測(cè)報(bào)告的時(shí)間。TAT可解釋為標(biāo)本在檢驗(yàn)流程中的檢驗(yàn)結(jié)果的回報(bào)時(shí)間，目前這一概念已被國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)接受，許多醫(yī)院都將之納入改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的觀察指標(biāo)[3]。

我們?cè)诂F(xiàn)實(shí)工作中，可以對(duì)整個(gè)檢驗(yàn)流程分為6個(gè)節(jié)點(diǎn)來(lái)進(jìn)行分層管理，并可以運(yùn)用LIS系統(tǒng)，操作人員在工作中注意監(jiān)控這六個(gè)節(jié)點(diǎn)，可在延誤現(xiàn)象發(fā)生時(shí)第一時(shí)間進(jìn)行關(guān)注，查看檢驗(yàn)流程的具體進(jìn)展，改進(jìn)工作，使檢驗(yàn)的整體效率得到提升。

對(duì)我院來(lái)講，為了減少患者的痛苦，很多可以合管的項(xiàng)目都進(jìn)行了合管處理，如五分類全血細(xì)胞分析（血常規(guī)）可以與糖化血紅蛋白、CRP、血型合管等，一方面減輕了患者的痛苦，但另一方面也增大了漏診的風(fēng)險(xiǎn)。所以，對(duì)門診患者的標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)控，卡住“接收”、“檢驗(yàn)”、“審核”三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，同時(shí)運(yùn)用倒計(jì)時(shí)預(yù)警系統(tǒng)，可以確保門診患者的報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確的發(fā)放，并且不會(huì)出現(xiàn)遺漏患者標(biāo)本的現(xiàn)象。

未使用倒計(jì)時(shí)預(yù)警屏幕前，雖然每個(gè)月都有統(tǒng)計(jì)TAT時(shí)間，并提出改進(jìn)措施及進(jìn)行改進(jìn)，但收效并不是很大，根本原因就是所有的統(tǒng)計(jì)都是事后來(lái)進(jìn)行，不能當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行糾正，得到延時(shí)信息時(shí)，延遲的報(bào)告已然發(fā)生。借助信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)TAT監(jiān)控節(jié)點(diǎn)的人為干預(yù)，前移部分節(jié)點(diǎn)，式標(biāo)本被送入檢驗(yàn)科后根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置“預(yù)設(shè)值”，實(shí)現(xiàn)“預(yù)先提醒”的功能，可更加有效地避免報(bào)告延時(shí)。

后期信息系統(tǒng)會(huì)在原有基礎(chǔ)上增加自動(dòng)審核功能，將更進(jìn)一步縮短出報(bào)告時(shí)間，更好的服務(wù)于臨床。