時(shí)維良

（興化市中醫(yī)院血透室 江蘇 泰州 225700）

對(duì)于血液透析患者來說，腎性貧血為其常見表現(xiàn)及并發(fā)癥，特別是終末期腎病患者，基本都存在腎性貧血癥狀。若患者長期處于貧血狀態(tài)，可嚴(yán)重患者生活，甚至加劇病情。本文通過對(duì)我院腎病科收治的48例行血液透析患者的研究，分析補(bǔ)腎健脾化濁生血湯對(duì)血液透析患者貧血的效果，以供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腎病科2017年8月－2018年12月期間收治的48例行血液透析患者作為研究對(duì)象。所有患者均確診為腎病貧血，且均為中醫(yī)脾腎兩虛兼濕濁患者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組、參照組，每組各24例。其中，實(shí)驗(yàn)組有15例男性患者，9例女性患者，年齡41～67歲，平均年齡（56.8±9.6）歲。參照組有14例男性患者，10例女性患者，年齡42～66歲，平均年齡（56.3±9.4）歲。兩組患者的基線資料相較，P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行比較。本研究方案已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究對(duì)象均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 給予所有患者腎病或糖尿病基礎(chǔ)治療，有效調(diào)控基礎(chǔ)疾病。同時(shí)，行血液透析，3次/周，血液濾過2次/月；此外，還應(yīng)補(bǔ)充鈣、磷、維生素等，并穩(wěn)定住血壓、血糖水平。

1.2.2 參照組 采取血液透析、慢性腎病聯(lián)合治療，即：葉酸片飯后半小時(shí)口服，10mg/次，3次/d，并應(yīng)定期進(jìn)行化驗(yàn)，按照檢驗(yàn)結(jié)果明確下一療程是否繼續(xù)用藥。多糖鐵復(fù)合物膠囊飯后半小時(shí)口服，0.15g/次，1次/d。皮下注射3000U重組人促紅素注射液，3次/周，治療時(shí)若患者Hb增量在25g/L以上或HCT增加超過8%，則應(yīng)將用量減少1/4。經(jīng)4周治療后，若增量在10g/L以下或HCT增加低于2%，可將用量增加1/4。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 采取參照組治療基礎(chǔ)上的補(bǔ)腎健脾化濁生血湯口服治療，方劑組成：黃芪30g，白芍、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓各20g，黨參、鹿茸、山藥、熟地、佩蘭、紫蘇葉各15g，砂仁10g，水煎200ml，早晚分服，1劑/d，持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對(duì)比兩組患者的效果、貧血改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率87.50%高于參照組的58.33%，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者貧血改善情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組Hb、HCT、血清鐵、鐵蛋白水平均比參照組高，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 兩組患者貧血改善情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者貧血改善情況對(duì)比（±s）

組別例數(shù)Hb（g/L）HCT（%）血清鐵（umol/L）鐵蛋白（pg/mL）實(shí)驗(yàn)組2490.47±14.1627.85±5.0528.03±0.71123.80±19.76參照組2481.53±10.3523.45±3.0925.51±0.56112.58±16.63 t 2.49713.640913.65242.1283 P 0.01620.00070.00000.0387

3.討論

對(duì)于腎性貧血患者來說，中醫(yī)認(rèn)為其屬于“腎勞”、“虛勞”范疇。有研究認(rèn)為其發(fā)病主因在于腎臟功能虧損，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理在于腎臟內(nèi)積聚濕邪、濁毒，臨床癥狀多以脾腎虧虛為主，當(dāng)疾病進(jìn)展至中晚期甚至可導(dǎo)致全身臟器出現(xiàn)疾患。而在中醫(yī)學(xué)中，腎為先天之本，主司藏精，精生髓，髓生血。而對(duì)于腎病患者來說，其精氣欠佳，長期下去極易導(dǎo)致腎精虧損，引發(fā)貧血；而脾主運(yùn)化，腎精虧損則無法顧及脾臟，導(dǎo)致脾臟虧損，進(jìn)而加重貧血癥狀[1]，一旦患者長期處于氣血雙虧情況，可導(dǎo)致患者體內(nèi)濕熱、濁毒、淤血等病理產(chǎn)物無法排出，進(jìn)而傷精毀髓，使血源枯竭，急速加劇患者病情。因此中醫(yī)認(rèn)為，在治療腎性貧血患者時(shí)應(yīng)兼治標(biāo)本，補(bǔ)腎健脾，化濁生血，方可有效緩解貧血癥狀?；诖?，本文采用補(bǔ)腎健脾化濁生血湯治療腎性貧血患者，并取得了顯著效果。本文研究中，采取補(bǔ)腎健脾化濁生血湯的實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率87.50%比參照組58.33%高，Hb、HCT、血清鐵、鐵蛋白水平均比參照組高，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組所采用的補(bǔ)腎健脾化濁生血湯中，鹿茸可補(bǔ)腎，白術(shù)、黨參、茯苓、黃芪、山藥可補(bǔ)脾，砂仁、佩蘭、紫蘇可行氣化濕，白芍、當(dāng)歸、熟地可補(bǔ)血。上述藥物何用可補(bǔ)脾健身，祛濕化濁生血，可有效改善患者貧血癥狀[2]。

綜上所述，補(bǔ)腎健脾化濁生血湯可有效改善血液透析患者貧血情況，利于患者預(yù)后，可臨床應(yīng)用。