林云剛

（江蘇省盱眙縣中醫(yī)院藥劑科 江蘇 淮安 211700）

中藥具有源遠(yuǎn)流長的歷史，被廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病防治中，且其效果確切[1]。中藥不僅能對(duì)各種疾病進(jìn)行有效治療，同時(shí)部分中藥受患者個(gè)體體質(zhì)、用藥方式以及藥物本身等多種因素影響，也會(huì)在一定程度上損害機(jī)體[2-3]。中藥治療各種疾病的重要基礎(chǔ)為中藥藥性，包括五味、四經(jīng)以及歸經(jīng)等，為了對(duì)肝損害和中藥藥性之間的相關(guān)性進(jìn)行探究，本研究對(duì)我院2016年6月－2018年6月192種具有較為完整報(bào)告的肝損害中藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)對(duì)照《中華人民共和國藥典》2010版中所記載的中藥，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2016年6月－2018年6月192種具有較為完整報(bào)告的肝損害中藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)對(duì)照《中華人民共和國藥典》2010版中所記載的中藥，統(tǒng)計(jì)分析中藥歸經(jīng)、四氣、五味等方面的藥性理論。

1.2 中藥

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的中藥共有192種，解表藥12種，清熱藥36種，瀉下藥14種，祛風(fēng)濕藥16種，祛濕藥14種，溫里藥8種，行氣藥2種，驅(qū)蟲藥4種，止血藥8種，活血化瘀藥18種，化痰止咳平喘藥14種，安神藥4種，平肝潛陽藥4種，息風(fēng)止痙藥4種，開竅藥4種，補(bǔ)虛藥6種，收澀藥6種，涌吐藥4種，外用藥14種。

1.3 肝損害判定

采用中藥治療后，觀察到肝功能異常、肝功能衰竭、肝昏迷、肝腹水、肝小靜脈閉鎖、肝硬化、肝纖維化，病理檢查結(jié)果顯示肝細(xì)胞腫脹、變性、炎性浸潤、脂肪浸潤、壞死的中藥，均屬于肝損害中藥[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肝損害中藥和五味之間的相關(guān)性分析

肝損害分布顯示，歸屬于酸、甘、苦、辛、咸、淡、澀的中藥分別有2種、11種、43種、24種、6種、5種、5種，藥典所載分別顯示有42種、230種、305種、230種、56種、27種、52種。Kruskal－Wallis檢驗(yàn)結(jié)果顯示，肝損害中藥五味分布對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肝損害中藥以苦味居多；藥典也顯示肝損害中藥五味分布對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且以苦味居多；相關(guān)性分析顯示，肝損害中藥分布和藥典所載分布對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即不存在顯著相關(guān)性，r=-0.038，P=0.092，見表1。

表1 肝損害與五味相關(guān)性分析

2.2 肝損害中藥和四經(jīng)之間的相關(guān)性分析

肝損害分布顯示，歸屬于寒性、涼性、熱性、溫性、平性的中藥分別有100種、6種、12種、35種、39種，藥典顯示分別有217種、48種、19種、195種、127種。Kruskal－Wallis檢驗(yàn)結(jié)果顯示，肝損害中藥四氣分布對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以寒性居多；藥典也顯示肝損害中藥四氣分布對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且以寒性居多；相關(guān)性分析顯示，肝損害中藥分布和藥典所載分布對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即不存在顯著相關(guān)性，r=-0.042，P=0.195。

2.3 肝損害中藥和歸經(jīng)之間的相關(guān)性分析

肝損害分布顯示，歸屬于肝/膽經(jīng)、脾/胃經(jīng)、腎/膀胱經(jīng)、心/小腸經(jīng)、肺/大腸經(jīng)的中藥分別有54種、40種、28種、25種、45種，藥典顯示分別有327種、378種、202種、159種、336種；Kruskal－Wallis檢驗(yàn)結(jié)果顯示，肝損害中藥歸經(jīng)分布對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以肝/膽經(jīng)居多；藥典也顯示肝損害中藥歸經(jīng)分布對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且以脾/胃經(jīng)居多；相關(guān)性分析顯示，肝損害中藥分布和藥典所載分布對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即存在顯著相關(guān)性，r=-0.062，P=0.002，見表2。

表2 肝損害中藥和歸經(jīng)之間的相關(guān)性分析

3.討論

臨床上，藥物性肝損害指的是采用藥物進(jìn)行治療的過程中，因藥物本身及代謝產(chǎn)物造成變態(tài)性反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)源性肝臟疾病，或者直接造成的肝臟損害[6]。與西藥對(duì)比，雖然中藥引發(fā)的不良反應(yīng)相對(duì)較少，但是受藥物應(yīng)用不當(dāng)、患者個(gè)人體質(zhì)以及中藥特性等多種因素影響，極易引發(fā)肝損害。

本研究結(jié)果顯示，肝損害中藥在藥性歸經(jīng)方面有明顯相關(guān)性存在，但相關(guān)系數(shù)也很??；在五味、四氣方面不存在明顯相關(guān)性。雖然經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示肝損害中藥在藥性五味、四氣方面不存在明顯相關(guān)性，但也可能有一定聯(lián)系。中醫(yī)認(rèn)為，肝喜調(diào)達(dá)，寒性藥極易促使陽氣受損，應(yīng)用不當(dāng)或者長時(shí)期應(yīng)用均可能會(huì)有嘔吐、惡心以及食欲減退等不良反應(yīng)出現(xiàn)，所以從四氣分布情況來看，肝損害中藥主要以寒性為主。苦味有泄降、燥濕功效，肝損害中藥以苦味為主，因其易造成耗散肝陰，所以和肝損害之間也可能有一定相關(guān)性存在。歸肝/膽經(jīng)在肝損害中藥中的構(gòu)成比最高，并且差異顯著，提示在此經(jīng)絡(luò)肝損害藥物具有較強(qiáng)作用，所以在肝損害之間有明顯相關(guān)性存在。除此之外，大部分肝損害中藥引發(fā)的肝損害機(jī)制也為內(nèi)源性的肝毒性反應(yīng)，并且和中藥藥性之間也有一定相關(guān)性存在，所以臨床上要對(duì)肝損害中藥和其藥性之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行探討，并且采用中醫(yī)藥理論進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)中藥進(jìn)行合理應(yīng)用，特別要注意合理配伍中藥，最大程度上降低肝損害發(fā)生率。

綜上所述，肝損害中藥在藥性歸經(jīng)方面有顯著相關(guān)性存在，在五味、四氣方面不存在顯著相關(guān)性。