龍彌彌 來玉芹

(柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545001)

隨著二胎政策的開放，保胎患者日益增多，而傳統(tǒng)的保胎方法單一，效果欠佳。本研究收集2018年6月－2019年1月在我院門診、病房共計60例腎虛型胎動不安的婦科患者，在黃體支下配合針灸外治和中藥內(nèi)服的中醫(yī)保胎方法治療，效果滿意，總結(jié)如下。

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中先兆流產(chǎn)的在診斷標(biāo)準(zhǔn)。孕12周以內(nèi)稱先兆流產(chǎn)，主要表現(xiàn)為少量陰道流血，腰酸腰脹，且宮口尚未開，妊娠物未排除，經(jīng)休息和治療可以繼續(xù)妊娠者。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]早期先兆流產(chǎn)腎虛證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主證：陰道少量出血，色淡暗，質(zhì)薄，小腹墜痛或墜脹，腰酸痛；次證：頭暈耳鳴，兩膝酸軟，夜尿頻多，曾屢有墮胎史；舌脈：舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)略滑。

2.臨床資料

本研究對象來源于本院中醫(yī)科婦科門診、病房的患者，共計60例，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機分為對照組與實驗組，每組的年齡、性別、病程無顯著差異（P＞0.05）。

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～48歲患者，妊娠12周前，診斷為腎虛型胎動不安的保胎患者。②實驗室血絨毛膜促性腺激素HCG＞10miu/ml，B超檢查診斷為宮內(nèi)妊娠。③早期胎動不安腎虛證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主證：陰道少量出血，色淡暗，質(zhì)薄，小腹墜痛或墜脹，腰酸痛；次證：頭暈耳鳴，兩膝酸軟，夜尿頻多，曾屢有墮胎史；舌脈：舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)略滑。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除子宮先天發(fā)育異常、子宮肌瘤、宮腔粘連、染色體異常、心腦血管疾病，肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

2.3 效果診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：陰道出血停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥消失，B超檢查胚胎發(fā)育良好，與停經(jīng)月份相符，N≥95%。有效：陰道出血停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等主癥明顯減輕，B 超檢查胚胎發(fā)育良好與停經(jīng)月份相符，70% ≤ N＜95%。無效：仍有陰道出血，病情無明顯好轉(zhuǎn)或流產(chǎn)者，N＜30%。

3.研究方法

3.1 治療方法：患者隨機分為兩組，每組各30人，觀察組30人在黃體支持傳統(tǒng)保胎下通過中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合的保胎方法治療腎虛型胎動不安的病人，口服中藥壽胎湯加減：桑寄生10～15克，菟絲子10～15克，川斷10～15克，白術(shù)10克，黃芩10克；腰酸加杜仲15克、淫羊藿10克；腹痛加白芍15克，甘草10克；陰道流血加海螵蛸15克，荊芥炭10克。針刺穴位：百會，內(nèi)關(guān)，足三里，太溪；對照組30人用西醫(yī)黃體支持治療，不用中醫(yī)方法干預(yù)。兩組患者治療時間至宮內(nèi)妊娠12周。

3.2 觀察指標(biāo)

患者治療前后絨毛膜促性腺素，孕酮，雌激素，婦科B超，以及患者體征的差異。妊娠12周后常規(guī)圍生科建卡產(chǎn)檢，預(yù)產(chǎn)期后追蹤患者妊娠結(jié)局，對比兩組效果的差異并分析情況。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.治療結(jié)果

表 兩組效果比較[n(%)]

兩組效果比較用秩和檢驗，P=＜0.05，說明兩組效果比較差異具有顯著性意義，觀察組有效率高于對照組。

5.討論

最早晉代《脈經(jīng)》及隋代《諸病源候論》中有胎動不安疾病相關(guān)記載。是婦女妊娠期的常見病、多發(fā)病之一。胎動不安（西醫(yī)診斷先兆流產(chǎn)）病因病機主要有4大類，分為脾腎虧虛、瘀血內(nèi)阻、陰虛血熱和氣血虛弱共四類癥型。近代多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為胎動不安的病機為沖任虧損、胎元不固，常見證型以腎虛型患者居多，中醫(yī)認(rèn)為腎－天癸－沖任－胞宮軸的功能正常與否與腎氣的盛衰關(guān)系密切。腎氣盛，沖任足，胎元固。腎氣衰，沖任不固，則胎失所系[3]。近年來，隨著國家二胎政策的開放，我國將迎來新的一波生育高峰，胎動不安（西醫(yī)診斷先兆流產(chǎn)）患者日益增多，目前國內(nèi)治療胎動不安的方法多為中藥內(nèi)服，西醫(yī)傳統(tǒng)的保胎方法較單一，黃體支持運用最為廣泛，中醫(yī)外治法在保胎患者中的運用相關(guān)研究不多。諸多研究表明，中醫(yī)保胎方法具有方法多樣性、效果顯著的特點，本課題研究表明觀察組有效率、抱孩率高于對照組，臨床證明中醫(yī)院結(jié)合下保胎效果更好，病人易于接受，可行性高，弘揚了中醫(yī)特色療法，值得臨床運用。