許新春

（廈門市第五醫(yī)院質(zhì)量管理部 福建 廈門 361101）

兒科是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)科室，患兒情況特殊，年齡普遍較小，不僅需要采取有效的治療措施，還需要配合高效的護(hù)理措施，縮短患兒住院時(shí)間，使得患兒疾病早日康復(fù)，促使患兒身體健康[1]。臨床工作者手是實(shí)施救治及護(hù)理的重要部位，也是導(dǎo)致感染傳播的媒介之一，因此，注重手衛(wèi)生，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手部進(jìn)行清潔及消毒，是減少感染，促使患兒早日康復(fù)的重要舉措。PDCA循環(huán)最早由美國管理學(xué)家提出，是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化及科學(xué)化的管理模式，最早運(yùn)用在管理學(xué)領(lǐng)域，取得良好的效果，隨后逐漸得以推廣，并逐漸運(yùn)用到護(hù)理管理領(lǐng)域，使得護(hù)理質(zhì)量得到質(zhì)的飛躍[2]。其中P表示計(jì)劃，D表示實(shí)施，C表示檢查，A表示處理，共4個(gè)階段，用于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)中，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要護(hù)理方案[3]。選取100例兒科住院患兒平分為兩組，分別采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式及PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式，對(duì)比兩組患兒的院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度、洗手依從率、知曉率，具體實(shí)施情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為兒科病房住院的患兒，選取2018年4月－2018年9月就診的患兒100例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，將其中50例患兒實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式并納入對(duì)照組，另外50例患兒實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式并納入觀察組。對(duì)照組中男患兒26例，女患兒24例；年齡最小6個(gè)月，最大12.8歲，平均年齡（7.21±1.42）歲；觀察組中男患兒27例，女患兒23例；年齡最小5個(gè)月，最大12.5歲，平均年齡（7.18±1.44）歲，兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），具備對(duì)比研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，患兒入院之后，提醒家屬注意事項(xiàng)，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)，對(duì)患兒家屬進(jìn)行宣教指導(dǎo)，加強(qiáng)其對(duì)健康知識(shí)的了解，使其加強(qiáng)警惕，同時(shí)為患兒營造一個(gè)舒適的住院環(huán)境，嚴(yán)密監(jiān)測患兒的基本生命體征情況，出現(xiàn)異常情況及時(shí)采取干預(yù)措施。

觀察組PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式，具體內(nèi)容包括：（1）制定計(jì)劃：①將科室人員分為若干個(gè)質(zhì)控小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，分配每個(gè)小組任務(wù)，小組成員參與到質(zhì)控檢查中來，互相監(jiān)督，使其責(zé)任心得以提高，認(rèn)識(shí)到團(tuán)隊(duì)精神的重要性。②收集臨床資料，將影響護(hù)理質(zhì)量的因素排列出來，并解決容易的且反復(fù)出現(xiàn)的問題，小組成員之間相互研究，探討管理中的薄弱環(huán)節(jié)。③根據(jù)存在的問題，制定質(zhì)控目標(biāo)，并根據(jù)制定的目標(biāo)，制定可行性強(qiáng)的方案，具體包括：預(yù)期效果、進(jìn)度、執(zhí)行效果。（2）科室根據(jù)實(shí)際情況制定了科室手衛(wèi)生制度，并且對(duì)科室的每一個(gè)護(hù)士、醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生和實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行全面的培訓(xùn)和考核，讓每一個(gè)人都要認(rèn)真填寫表格內(nèi)容。對(duì)護(hù)士手衛(wèi)生依從性進(jìn)行調(diào)查，對(duì)護(hù)士的職業(yè)、手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生措施、洗手正確性及知識(shí)點(diǎn)考核等方面內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。確保每一個(gè)護(hù)士考核成績都能通過之后，按照兒科護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)體系實(shí)施計(jì)劃。（3）實(shí)施計(jì)劃：按照制定的方案實(shí)施計(jì)劃，并提出具體的要求，如時(shí)間、數(shù)量及質(zhì)量，將護(hù)理工作落實(shí)到位；對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照制定的流程實(shí)施操作。（4）檢查計(jì)劃制定情況：將執(zhí)行的結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)相比較，看是夠按照計(jì)劃完成，是否嚴(yán)格按照護(hù)理操作制度，護(hù)理質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)。小組成員根據(jù)制定的目標(biāo)，每天檢查執(zhí)行情況，將存在的問題及時(shí)糾正。護(hù)士長定期檢查質(zhì)控情況，并指出存在的問題，避免出現(xiàn)疏漏。（5）處理問題：每月進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，總結(jié)工作中需要改進(jìn)的地方，總結(jié)值得推廣的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；對(duì)于尚未解決的問題，制定新的質(zhì)控目標(biāo)，使得護(hù)理質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①院內(nèi)感染發(fā)生率與護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表；護(hù)士自制滿意度評(píng)分量表，在自愿且知情的情況下，家屬對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高。

②護(hù)士洗手依從率、知曉率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量及家屬護(hù)理滿意度評(píng)分

觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率為2.00%，顯著低于對(duì)照組的14.00%（P＜0.05）；觀察組滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量及家屬護(hù)理滿意度評(píng)分比較

2.2 兩組護(hù)士洗手依從率、知曉率比較

觀察組護(hù)士洗手依從率、知曉率分別為70.00%、93.33%，顯著高于對(duì)照組的40.00%、73.33%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士洗手知曉率、依從率比較[n（%）]

3.討論

3.1 影響兒科護(hù)理質(zhì)量的主要因素

影響兒科護(hù)理質(zhì)量的主要因素包括：護(hù)理人員工作缺乏激情及積極性，缺乏責(zé)任感，未正確認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性；臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，實(shí)操技術(shù)掌握不夠扎實(shí)，缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患兒缺乏耐心，且過于依賴臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長；不注重護(hù)理細(xì)節(jié)，護(hù)理工作敷衍了事，對(duì)靜脈留置針的管理不嚴(yán)；預(yù)防觀念不夠強(qiáng)，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知不充分；法律意識(shí)淡薄，不重視護(hù)理文件的書寫，或者未按要求填寫，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等等，都是影響護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素[4]。根據(jù)我院在2018年對(duì)護(hù)士人員洗手依從性進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在2018年4月－2018年9月期間，護(hù)士洗手依從性從4月的45.45%提升到9月的68.18%，已經(jīng)達(dá)到目標(biāo)值60%，取得非常理想的效果。從調(diào)查結(jié)果顯示，在兒科護(hù)理質(zhì)量管理中，護(hù)士人員洗手依從性對(duì)于科室護(hù)理工作的質(zhì)量影響也非常大，所以，在兒科持續(xù)質(zhì)量管理改進(jìn)中，護(hù)士洗手依從性對(duì)質(zhì)量的影響也非常顯著。

3.2 實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響

采用PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式，使得護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控力度得以提高，護(hù)理環(huán)節(jié)緊密相連，相互促進(jìn)，使得以前難以解決的問題，在小組成員的共同努力下，得以攻克，通過層層相扣的方式，使得護(hù)理質(zhì)量得以提高[5-7]，從而有效減少院內(nèi)感染發(fā)生率。PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式是一種科學(xué)的管理模式，適用于護(hù)理質(zhì)量管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，其中大循環(huán)相當(dāng)于護(hù)理質(zhì)控小組的護(hù)理質(zhì)量管理，小循環(huán)是小組成員各班次的管理，大循環(huán)套小循環(huán)，使得任務(wù)得以落實(shí)[8-9]，同時(shí)，小循環(huán)促使大循環(huán)得以順利推動(dòng)。PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式共分為四個(gè)階段，依據(jù)資料及數(shù)據(jù)分析，采用數(shù)字化及信息化方式進(jìn)行管理，使得管理模式更加科學(xué)性及客觀性。四個(gè)環(huán)節(jié)各不相同，但又相互滲透，根據(jù)管理結(jié)果，制定新的目標(biāo)，使得護(hù)理質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)[10]。本次研究中，觀察組采用PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式，患兒的院內(nèi)感染發(fā)生率得以顯著降低，且家屬護(hù)理滿意度高，說明PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式適用于兒科。

3.3 實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式對(duì)護(hù)士洗手依從性、知曉率的影響

兒科的工作性質(zhì)與其他科室相比，更加繁瑣，兒童抵抗力差，更容易感染，因此做好手衛(wèi)生工作十分重要且必要，無論是對(duì)于減少患兒疾病的感染，還是處于自身的一種保護(hù)，都必須貫徹與執(zhí)行。本次研究中，觀察組采用PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式，制定科室手衛(wèi)生制度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面的培訓(xùn)和考核，使其掌握全面的手衛(wèi)生管理知識(shí)，確保每位護(hù)士都能通過考核，促使護(hù)理人員的依從性、知曉率得以全面提高。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士洗手依從性、知曉率得以全面提高。

綜上所述，實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式能提高兒科護(hù)理質(zhì)量，使得患兒家屬的護(hù)理滿意度得以提升，并且提升護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生洗手制度的依從性，使其知曉率得以提高，促進(jìn)患兒康復(fù)，全面提升兒科護(hù)理工作的質(zhì)量。