丁潔 鄧松蕊

（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院<云南省腫瘤醫(yī)院> 云南 昆明 650100）

乳腺癌通常需要早期干預(yù)，手術(shù)治療是其首選的干預(yù)方式，由于手術(shù)要全面清掃腋窩多處淋巴結(jié)，造成相應(yīng)淋巴管回流受限，導(dǎo)致發(fā)生淋巴性水腫，通常引發(fā)肢體功能障礙，主要見于肩關(guān)節(jié)。從而給患者的生活及身體健康帶來極大的不便。臨床上以往常采用傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行治療，如上肢功能訓(xùn)練器，肩關(guān)節(jié)治療儀，但是治療后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢，未能得到廣泛的推廣。故為了解決此問題，促進(jìn)效果的進(jìn)一步發(fā)展[1]，筆者特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過患者同意以及醫(yī)院管理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選取2016年7月－2018年7月在我院就診乳腺癌并行手術(shù)治療的患者66例。隨機(jī)分為A組和B組，每組33例。A組患者，年齡30～55歲，平均（37.6±3.57）歲。她們的病程約在2～8年，平均（6.32±0.26）年。B組患者，年齡31～56歲，平均（38.1±4.11）歲。她們的病程在2.5～9年，平均（7.25±0.89）年。所有患者中，合并高血壓患者12名，合并糖尿病患者11名，不同組患者年齡、及病程構(gòu)成等基線資料對(duì)比，沒有顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院就診經(jīng)過X線鉬靶，超聲等檢測(cè)方法確診乳腺癌術(shù)后患者，無骨性轉(zhuǎn)移且需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉。②肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度＜80°。排除標(biāo)準(zhǔn)：腋窩或全身多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，患者不能定期接受康復(fù)訓(xùn)練，患者有嚴(yán)重的精神抑郁癥狀。

1.2 治療方法

應(yīng)用常規(guī)康復(fù)護(hù)理對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。術(shù)后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，觀察傷口引流情況，并做相應(yīng)基礎(chǔ)功能訓(xùn)練，角度依次增加，每天治療3個(gè)小時(shí)，；連續(xù)治療2個(gè)月。觀察組患者的功能訓(xùn)練，具體方式如下：手術(shù)過程24 h內(nèi)進(jìn)行屈腕，屈肘，伸指等動(dòng)作，保持肩關(guān)節(jié)充分外展，術(shù)后3d內(nèi)囑咐患者每天多次進(jìn)行上肢肌肉收縮訓(xùn)練。手術(shù)之后7d，囑咐患者繼續(xù)保持上肢長(zhǎng)收縮的基礎(chǔ)上進(jìn)行屈肘伸腕，此訓(xùn)練方案無固定的次數(shù)與時(shí)間限制，同樣訓(xùn)練2個(gè)月后，觀察康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

采用不同的康復(fù)方案對(duì)兩組患者進(jìn)行干預(yù)后，觀察淋巴水腫的發(fā)生情況及程度，輕度：上臂周徑高于健側(cè)2cm及以下肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)不受影響,中度：上臂周徑高于健側(cè)2～5cm,肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)基本不受影響，重度：上臂周徑高于健側(cè)5cm及以上，肩關(guān)節(jié)不能充分外展。并用骨科角度尺測(cè)量肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同組患者水腫發(fā)生情況的比較

經(jīng)過1個(gè)療程的訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組患者淋巴水腫發(fā)生低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者淋巴水腫情況對(duì)比（例）

2.2 比較不同組患者訓(xùn)練前后肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)指標(biāo)的變化

經(jīng)過2個(gè)月的訓(xùn)練后，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的肩關(guān)節(jié)功能指標(biāo)都有明顯改善，相比之下，實(shí)驗(yàn)組的肩關(guān)節(jié)功能改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組訓(xùn)練前后肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)度變化比較（±s，°）

表2 兩組訓(xùn)練前后肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)度變化比較（±s，°）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05，差異顯著。

指標(biāo)活動(dòng)度前屈外展內(nèi)收后伸實(shí)驗(yàn)組72.28±7.22a63.33±5.75a55.43±6.35a56.32±6.65a對(duì)照組64.28±8.4855.41±5.4545.21±5.4548.21±5.45

3.討論

乳腺癌患者中肩關(guān)節(jié)功能障礙、上肢淋巴水腫是目前較常見的并發(fā)癥，目前，隨著康復(fù)技術(shù)逐漸發(fā)展，關(guān)節(jié)功能改善變得極為常見[2]，呈現(xiàn)出不斷發(fā)展的趨勢(shì)，經(jīng)長(zhǎng)期臨床研究表明，此類患者如果未能得到有效的康復(fù)治療，內(nèi)部粘連組織進(jìn)一步增生，引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥，關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，影響了關(guān)節(jié)功能的改善。從而嚴(yán)重危害了乳腺癌患者的身心健康，因而需要探討一種有效而又便利的康復(fù)訓(xùn)練方法。

臨床上以往康復(fù)功能訓(xùn)練方式有很多種，以往常規(guī)采用肩關(guān)節(jié)治療儀，姿勢(shì)訓(xùn)練等手段對(duì)患者訓(xùn)練，但是此種康復(fù)方案較復(fù)雜，患者的依從性較差，且不能在較短時(shí)間內(nèi)改善關(guān)節(jié)功能，從而不能取得良好的臨床效果。

全程康復(fù)包括肌力等速訓(xùn)練，持續(xù)收縮訓(xùn)練[3]等，較為便利，可臥床進(jìn)行，可改善關(guān)節(jié)的僵硬程度、預(yù)防粘連及適當(dāng)緩解疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能狀態(tài)。此外，全程的功能訓(xùn)練可有效改善傷口的血供，防止創(chuàng)口瘢痕進(jìn)一步形成[4]。

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組淋巴水腫發(fā)生顯著低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者肩關(guān)節(jié)伸直，內(nèi)收，屈曲運(yùn)動(dòng)水平顯著高于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的患者，以不同的康復(fù)方案治療的效果不一，其中，全程的康復(fù)鍛煉方法有較好的臨床效果，患者依從性較高，值得臨床應(yīng)用。