包秀芹

（泰州市人民醫(yī)院血液凈化中心 江蘇 泰州 225300）

菌血癥發(fā)生于留置患者血管內(nèi)部裝置將會(huì)導(dǎo)致靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，患者血液經(jīng)外周靜脈血培養(yǎng)呈陽(yáng)性，感染源為導(dǎo)管。臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染臨床發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響血液透析患者臨床治療效果，甚至威脅患者生命安全，本次研究將我院36例血液透析患者為研究樣本，分析靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月－2018年12月收治的36例血液透析患者，采用拋硬幣的方式隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組患者各18例。研究組中男11例，女7例，年齡范圍為48～62歲，平均年齡為（55.23±1.56）歲，疾病類(lèi)型為9例慢性腎炎，6例糖尿病腎病，3例急性腎功能衰竭；對(duì)照組中男12例，女6例，年齡范圍為48～62歲，平均年齡為（55.23±1.56）歲，疾病類(lèi)型為8例慢性腎炎，7例糖尿病腎病，3例急性腎功能衰竭，年齡、性別、疾病類(lèi)型等各項(xiàng)資料比較，兩組患者統(tǒng)計(jì)學(xué)具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，護(hù)理人員應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理對(duì)照組患者，主要措施包括依據(jù)我院護(hù)理規(guī)定開(kāi)展規(guī)范化護(hù)理及病情監(jiān)測(cè)。

研究組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，主要操作包括護(hù)理培訓(xùn)、手部衛(wèi)生護(hù)理、導(dǎo)管維護(hù)、感染監(jiān)測(cè)、穿刺部位護(hù)理。

護(hù)理培訓(xùn)：對(duì)我院護(hù)理人員開(kāi)展正規(guī)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育培訓(xùn)，使其具備足夠的專(zhuān)業(yè)化護(hù)能力，重點(diǎn)培訓(xùn)血液透析基礎(chǔ)知識(shí)及各項(xiàng)護(hù)理操作，為提高護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)的重視，在教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行考核，合格人員方可上崗參與護(hù)理。

手部衛(wèi)生護(hù)理：行各項(xiàng)護(hù)理操作前，護(hù)理人員嚴(yán)格清理手部衛(wèi)生，在醫(yī)院醒目位置張貼洗手提示標(biāo)志。避免患者感染等不良事件發(fā)生，每次血液透析回血結(jié)束后更換無(wú)菌肝素帽。導(dǎo)管維護(hù)：詳細(xì)監(jiān)測(cè)和記錄導(dǎo)管情況，控制導(dǎo)管移位等不良事件的發(fā)生率，結(jié)束對(duì)患者進(jìn)行的血液透析后使用肝素進(jìn)行封管，并嚴(yán)格消毒處理。

感染監(jiān)測(cè)護(hù)理：患者各項(xiàng)生命體征，如呼吸頻率、體溫、心率等嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，關(guān)注穿刺部位皮膚情況及白細(xì)胞的整體水平，一旦發(fā)現(xiàn)患者體溫超過(guò)正常數(shù)值或寒戰(zhàn)等情況，需告知醫(yī)生處理。預(yù)防滌綸等材質(zhì)的導(dǎo)管引發(fā)的感染問(wèn)題，監(jiān)測(cè)患者口服的各類(lèi)抗菌藥物，如患者局部皮膚出現(xiàn)感染，需及時(shí)采取抗生素等抗感染治療。

穿刺部位護(hù)理：穿刺部位消毒需要確保消毒半徑超過(guò)15cm，并依據(jù)無(wú)菌操作的要求規(guī)范的完成穿刺，每星期兩次為患者更換一次性無(wú)菌3m敷料，敷料置入的位置為插管處。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染：穿刺部為紅腫、存在分泌物，體溫超過(guò)38.5℃，拔除導(dǎo)管后體溫正常。臨床指標(biāo)評(píng)估項(xiàng)目包括靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間、留置時(shí)間、住院天數(shù)、治療費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究選取的血液透析各項(xiàng)指標(biāo)比較，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者血液透析相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表 兩組患者血液透析相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率(%)持續(xù)時(shí)間留置時(shí)間住院天數(shù)治療費(fèi)用研究組 181（5.5）5.82±0.5110.61±1.5426.97±1.830.88±0.02對(duì)照組 186（33.3）16.33±0.2735.28±1.9743.58±2.572.59±0.03 χ2/t 4.43381.24141.85822.336201.215 P 0.0350.0000.0000.0000.000

3.討論

血液透析屬于臨床入侵式操作，感染發(fā)生幾率較高，加強(qiáng)感染管理，預(yù)防靜脈導(dǎo)管相關(guān)血液感染對(duì)患者的身體健康和生命安全具有重要意義。中心靜脈導(dǎo)管屬于放置在患者大靜脈位置的血管內(nèi)管，屬于ICU介入性治療措施，一旦出現(xiàn)相關(guān)性血流感染極易引發(fā)患者病情加重，甚至死亡，為此需加強(qiáng)對(duì)感染的防治[2]。

本次研究中選取的血液透析各項(xiàng)指標(biāo)比較，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)際意義（P＜0.05）。與常規(guī)護(hù)理模式相比，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，護(hù)理的針對(duì)性更強(qiáng)，有助于護(hù)理規(guī)范性及整體質(zhì)量的提高，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理培訓(xùn)能夠掌握專(zhuān)業(yè)規(guī)范的護(hù)理操作方法，護(hù)理的責(zé)任意識(shí)也將得到提高。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)以患者為核心，能夠建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)顯著提高，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問(wèn)題，降低感染等不良事件發(fā)生率[3]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)加強(qiáng)了護(hù)理過(guò)程和各個(gè)環(huán)節(jié)的控制，穿刺部位的護(hù)理及固定方式更合理，對(duì)預(yù)后效果提升具有重要作用。

由此可知，血液透析患者應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)于降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率具有顯著效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得深入研究。