羅進(jìn)寶 宋尚貴

（華池縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 甘肅 慶陽 745600）

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷退變而引起的一種慢性無菌性炎癥[1]。是臨床常見病、多發(fā)病，多好發(fā)于40歲～50歲的人群，輕度的疼痛，重度的出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限，給人們的生活工作帶來諸多的不便，嚴(yán)重擾亂了患者的正常生活和工作。目前治療肩周炎的辦法很多，但效果均不是很好，臨床通過使用體外沖擊波聯(lián)合深層肌肉按摩器治療肩周炎，可極大的改善肩關(guān)節(jié)的活動度，且舒適度佳，患者痛苦小，有很好的臨床效果，現(xiàn)就本法進(jìn)行臨床研究探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者均2016年1月－2018年門診及住院病人為研究對象，共28例平均年齡在45歲～65歲，按照隨機數(shù)字表分為治療組和對照組。治療組（體外沖擊波聯(lián)合深層肌肉按摩）14例，男性4例，女性10例，平均年齡54.6歲，其中右肩患者8例，左肩患者6例；對照組14例（針刺加手法）男性5例，女性9例，平均年齡53.5歲，其中右肩患者7例，左肩患者7例。入院患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

治療組患者用體外沖擊波聯(lián)合深層肌肉按摩器治療，具體如下：

深層肌肉按摩器治療：(1)選穴：主穴選取肩髃、肩髎、肩貞、肩前、阿是穴[3]。配穴：①手太陽經(jīng)證加后溪、昆侖；②手陽明經(jīng)證加合谷、條口；③手少陽經(jīng)證加外關(guān)、陽陵泉；④外邪內(nèi)侵加合谷、風(fēng)池；⑤氣滯血瘀加內(nèi)關(guān)、合谷；⑥氣血虛弱加足三里、氣海。（2）器械準(zhǔn)備，用翔宇牌01M7型深層肌肉按摩器（安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，產(chǎn)品注冊證號：豫食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2260317號（更）；設(shè)備原產(chǎn)地：韓國制造），選取C型和E型涂藥器。（3）治療：患者取坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，手持軟管，安裝E型涂藥器，根據(jù)患者的體重調(diào)整適當(dāng)?shù)膹姸戎委?分鐘后換C型涂藥器，依次按摩上述穴位，每穴約1分鐘。每三天治療一次，5次為一個療程。

體外沖擊波治療：（1）器械準(zhǔn)備，用翔宇牌XY-KMDICAL-300體位沖擊波治療儀（安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號：YZB/豫0151-2010；產(chǎn)品注冊證號：豫食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2260317號（更））。（2）治療：患者取坐位，裸露局部皮膚，將耦合劑均勻涂抹到患處，醫(yī)生站立于患側(cè)，手持槍柄，選擇肩部4號處方，安裝D20mm治療頭，給予20.3bar壓強，頻率為8Hz，按壓肩周疼痛點，選出2處疼痛點，每痛點沖擊1000次左右。每三天治療一次，5次為一個療程。

對照組患者給予針灸配合推拿治療，具體如下：

針灸療法：患者取坐位，選取肩髃、肩髎、肩貞、肩前、阿是穴。先用30號3寸毫針針刺肩髃 肩髎；用30號2寸毫針針刺肩貞、肩前、阿是穴，針刺前先用拇指重按此穴，使患者肩部有明顯的酸、麻、脹、痛感，局部常規(guī)消毒后，將毫針向肩關(guān)節(jié)方向刺入，以肩關(guān)節(jié)周圍或向下有麻脹感為度；余穴針刺方法相同[4]。再根據(jù)癥狀針刺配穴，足三里、氣海用補法，余穴均用瀉法。諸穴留針30min，每日針刺1次，10次為1個療程，療程間間隔5天。推拿治療：在針灸療法的基礎(chǔ)上結(jié)合推拿治療[1]。（1）舒筋通絡(luò)，活血止痛：患者取坐位，術(shù)者立于患側(cè)，先點按缺盆、肩井、肩髃、肩貞、天宗、曲池等穴，待肩部熱脹后，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用滾法和一指禪推法，同時配合患肩的被動前屈、后伸、外展和旋內(nèi)、旋外活動。（2）松解粘連、滑利關(guān)節(jié)：體位同上，術(shù)者一手扶住患肩，另一手握其腕部或者托住肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸心進(jìn)行肩關(guān)節(jié)搖法操作，幅度由小到大，以患者耐受為度。然后，術(shù)者反手握住患側(cè)的小指、無名指和中指，將患肢腕關(guān)節(jié)掌屈，并帶動前臂向患者肩前方屈肘，抵于肩前方后，帶動前臂內(nèi)旋并分別沿患者腋前線、腋中線、腋后線方向向下牽拉，并分別對患肩進(jìn)行扳法操作。（3）疏理筋脈，調(diào)和氣血：術(shù)者立于患側(cè)前方，用雙手握住患肢手腕部，作小幅度高頻率的上肢抖法操作，并配合搓法從肩部到前臂反復(fù)上下搓動。療程同針刺療程。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷效果標(biāo)準(zhǔn)》中的效果標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：疼痛完全消失，能夠自由活動；顯效：疼痛基本消失，活動略有不便；有效：疼痛在一定程度上得到緩解，活動時仍有疼痛，但比以前活動時疼痛感輕；無效：和治療前無明顯差別，疼痛沒有緩解，活動情況和之前一樣沒有變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察治療組有效率（100%）,顯著高于對照組（71.4%），兩組比較χ2=4.667，P＜0.05。

表 治療組與對照組效果比較（n）

3.討論

肩周炎的病因與發(fā)病機制目前尚不明確，緩解疼痛以及改善關(guān)節(jié)活動度是治療該疾病的關(guān)鍵[5]。體外沖擊波主要是通過神經(jīng)生理學(xué)機制對患者骨與肌腱連接處發(fā)揮作用，繼而達(dá)到很好的治療效果。但是，該方法也存在一定局限性。而高能量激光治療作為一種新型治療手段，它主要是通過半導(dǎo)體激光，產(chǎn)生特定波長的光，在組織治療過程中能安全輸送功率水平，從而減少大半治療時間，當(dāng)前很少有研究對其治療效果進(jìn)行深入報道。兩種方法配合使用，能有效彌補單純使用某一種治療的不足，大大增強治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療組患者肩關(guān)節(jié)功能分別高于對照組，體外沖擊波配合深層肌肉按摩器治療肩周炎具有明顯優(yōu)勢，能有效緩解疼痛，加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，效果顯著。

綜上所述，體外沖擊波配合深層肌肉按摩器治療肩周炎的效果顯著，值得臨床應(yīng)用。