章其祥

（沭陽縣中醫(yī)院 江蘇 宿遷 223600）

踝關(guān)節(jié)骨折是一種因間接暴力所致的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，高發(fā)于青壯年人群，在全身骨折中的占比約為4%。若不采取合適的治療方案，則會導(dǎo)致患者行走功能障礙，對于骨折不嚴(yán)重的患者，可實施保守療法；對于合并脫位的患者，則應(yīng)采取手法復(fù)位處理措施。筆者將15例踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位患者應(yīng)用切開復(fù)位術(shù)治療，在改善預(yù)后等方面效果頗優(yōu)，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

遴選30例踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位患者，均為于2017年2月－2019年2月我院收治并經(jīng)CT、X線診斷而確診，基于數(shù)字隨機(jī)法分為治療組（n=15例）和對照組（n=15例），男性人數(shù)分別為9例、8例，女性人數(shù)分別6例、7例，年齡分別為（33.91±9.04）歲、（34.28±8.57）歲。兩組的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計分析（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組行切開復(fù)位術(shù)：患者經(jīng)硬膜外麻醉后取仰臥位，依據(jù)骨折情況實施手術(shù)。若患者為外踝骨折，則于腓骨后外側(cè)入路，以解剖鋼板復(fù)位固定腓骨；若為后踝骨折，先用克氏針臨時復(fù)位，并將空心拉力螺釘擰入其中；若為內(nèi)踝骨折，于脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)入路，先以拉力螺釘固定，之后再將腓骨以解剖鋼板固定。C臂X線機(jī)下觀察良好復(fù)位后，縫合切口，術(shù)畢以石膏固定。對照組實施整復(fù)石膏外固定法：患者取側(cè)臥位，將足跟上緣、足背用雙手握住后，對后足旋進(jìn)行拔伸牽引，之后參考骨折類型實施合適的復(fù)位方法。若患者為旋前外展型骨折，則實施內(nèi)收復(fù)位；若為旋前或旋后外旋型骨折，實施內(nèi)翻復(fù)位；若為旋后內(nèi)收型骨折，實施前外展復(fù)位。復(fù)位后，應(yīng)用石膏、夾板固定。兩組均于手術(shù)2個月后將石膏拆除，開始康復(fù)鍛煉。分析兩組效果，應(yīng)用Baird-Jackson評分評估踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，包括關(guān)節(jié)影像檢查結(jié)果、穩(wěn)定性、疼痛情況、跑步和行走能力、活動范圍、對工作的影響等，滿分為100分，分值越高，說明恢復(fù)越好；記錄術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 效果評定

當(dāng)患者恢復(fù)正常關(guān)節(jié)功能，骨折正常愈合時為優(yōu)；當(dāng)關(guān)節(jié)跖屈、背伸受限角度小于15°，骨折良好愈合時為良；當(dāng)關(guān)節(jié)跖屈、背伸受限角度介于16～30°，骨折輕微畸形愈合時為可；當(dāng)關(guān)節(jié)跖屈、背伸受限角度大于30°，骨折明顯畸形愈合時為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 效果分析

與對照組相比，行切開復(fù)位術(shù)的治療組總優(yōu)良率（86.67%）高于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.9683，P＜0.05），見表1。

表1 效果分析[n(%)]

2.2 踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況分析

治療組的Baird-Jackson評分為（95.01±4.07）分，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，較之對照組，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和并發(fā)癥分析

3.討論

踝關(guān)節(jié)的主要構(gòu)成為距骨與脛腓骨下端，鄰近腳跟，承載軀體全部重量，負(fù)荷很大，在外力的作用下，可出現(xiàn)骨折、脫位等情況[1]。目前治療踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位的方法包括保守療法、手術(shù)治療等，其中保守療法易于操作，無需手術(shù)，不會引起機(jī)體損傷，患者易于接受；但復(fù)位和固定的效果欠佳，部分骨折無法于實現(xiàn)解剖復(fù)位的維持，治療后易出現(xiàn)畸形愈合、延遲愈合、骨不連等情況[2]。

本研究分析了踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位的患者應(yīng)用切開復(fù)位術(shù)方案治療的效果及預(yù)后。切開復(fù)位術(shù)可于直視下觀察脫位情況并實施手術(shù)，利于評估骨折情況和制定適宜的固定方案，可有效清除骨折后關(guān)節(jié)中的骨碎片、血腫，促進(jìn)骨折愈合，避免發(fā)生炎癥[3]；并且應(yīng)用拉力螺釘和鋼板來進(jìn)行復(fù)位固定可良好實現(xiàn)解剖復(fù)位的維持，提供良好生物力學(xué)環(huán)境來幫助骨折恢復(fù)，并發(fā)癥少[4]。本研究結(jié)果顯示，治療組的優(yōu)良率以及治療后的Baird-Jackson評分、并發(fā)癥發(fā)生率比之對照組，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），故證實切開復(fù)位術(shù)的效果頗優(yōu)。

綜上，切開復(fù)位術(shù)可有效治療踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位，可良好恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，并發(fā)癥少，預(yù)后良好，具有臨床應(yīng)用價值。