蔣厚銀

（四川省會理縣鹿廠中心衛(wèi)生院 四川 會理 615112）

心力衰竭也稱為心功能不全，是心臟原發(fā)疾病持續(xù)進展、負荷過重、感染等因素影響下導致心排血量難以滿足人體正常需要的病理生理狀態(tài)，合并心律失常后心臟泵血不足更加嚴重，預(yù)后較差[1]。當前，心力衰竭合并心律失常困擾我國廣大中老年患者，使患者不僅背負疾病痛苦，還承受著較大的經(jīng)濟、心理負擔?；诖耍敬窝芯靠诜⑺绅B(yǎng)心膠囊與乙胺碘呋酮對心力衰竭合并心律失常的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年7月－2018年12月收治的84例心力衰竭合并心律失?；颊?，隨機分為對照組I（乙胺碘呋酮）、對照組Ⅱ（參松養(yǎng)心膠囊）和研究組，各組均為28例。對照組單純采取乙胺碘呋酮片或參松養(yǎng)心膠囊治療，研究組采取二藥聯(lián)合治療。對照組患者男38例，女18例，年齡46～79歲，平均年齡（56.67±5.85）歲，其中冠心病12例，高心病18例，肺心病14例以及退行性性心臟瓣膜病12例均分為兩組；每組28例。研究組患者男16例，女12例，患者年齡47～79歲，平均年齡（56.93±5.94）歲，其中冠心病7例，高心病8例，肺心病9例以及退行性心臟瓣膜病4例。心律失常以心房纖顫為主，共計57例，占心律失常的67.85%，其次室性心律失常21例，頻發(fā)房早6例，三組心力衰竭和并心律失?；颊叩囊话阗Y料經(jīng)統(tǒng)計學比較后未見差異（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇心力衰竭合并心律失?；颊?，常規(guī)給予“強心、利尿、擴血管”以及“黃金三聯(lián)”的基礎(chǔ)治療，對照Ⅰ組單純口服乙胺碘呋酮（賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H19993254），治療開始前1周劑量為0.2g/次，3次/d；第2周劑量降為0.2g/次，2次/d；至第3周以后劑量降為0.1g/次，1次/d，對照Ⅱ組口服參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20103032）治療，1.6g/次，3次/d。研究組聯(lián)合二藥治療，三組患者均治療2個月。

1.3 觀察指標

此次研究的觀察指標為三組患者的治療效果、心功能指標。其中治療效果分為顯效、有效以及無效。顯效認定為：患者心力衰竭臨床癥狀消失或基本消失，24小時內(nèi)頻發(fā)室性早搏次數(shù)減少90%以上，短陣室性心動過速次數(shù)減少90%以上，頻發(fā)房性早搏次數(shù)減少80%以上，心功能評級優(yōu)化2級以上或評級為1級；有效認定為：患者心力衰竭臨床癥狀明顯改善，24小時內(nèi)頻發(fā)室性早搏次數(shù)減少70%以上，短陣室性心動過速次數(shù)減少70%以上，頻發(fā)房性早搏次數(shù)減少60%以上，心功能評級優(yōu)化1級以上；無效認定為：患者在臨床癥狀、早搏次數(shù)改善以及心功能評級方面均未達到上述水平。治療總有效率的認定包括顯效和有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

治療后，各組患者飲食睡眠改善，活動耐量增加，呼吸困難、心悸、水腫等心衰癥狀均明顯減輕，短期內(nèi)因心衰再次住院減少，對于心力衰竭合并心律失?；颊撸N藥物均有不錯的治療效果，乙胺碘呋酮組總有效率高達80%左右，其中研究組治療總有效率又顯著優(yōu)于兩個對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 心功能指標

結(jié)果顯示：各組患者安靜時的平均心率、LVEF、NT-proBNP有改善，研究組在平均心率、LVEF、NT-proBNP的比較上顯著優(yōu)于兩個對照組（P＜0.05）。提示乙胺碘呋酮和參松養(yǎng)心膠囊對心衰患者均有輔助治療作用，其中參松養(yǎng)心膠囊與乙胺碘呋酮聯(lián)用效果較單用顯著，推測二藥聯(lián)用時藥效可能具有疊加或協(xié)同作用，見表2。

表2 兩組患者的心功能指標比較（±s）

表2 兩組患者的心功能指標比較（±s）

組別n心率（次/min）LVEF（%）NT-proBNP（pg/ml）研究組2865.74±2.7239.97±2.151086.67±305.82對照組I2872.65±3.4335.63±2.881635.61±468.63對照組Ⅱ2884.76±4.1332.25±3.122063.89±327.01

3.討論

心力衰竭為當前我國老年常見病，本病患者心臟排血量下降，很容易產(chǎn)生肺循環(huán)淤血和（或）體循環(huán)淤血[2]，反復發(fā)作，逐漸加重，預(yù)后不佳。心力衰竭受感染、心律失常、精神壓力、心臟負荷增加等的影響甚為明顯，臨床常見活動時呼吸困難、心悸、咳嗽咳痰、肺部濕啰音以及心臟擴大等，對患者的身體健康和工作生活均有不利影響。

隨著患者心衰病情的進展，心臟結(jié)構(gòu)的改變，必然導致電生理紊亂，不可避免會并發(fā)各種心律失常，中晚期心衰患者房顫發(fā)病率較高，對心功能影響較大，研究表明，正常心臟并發(fā)房顫時心排血量減少25%左右，心臟在病理狀態(tài)下影響更為嚴重。心力衰竭伴有房顫，頻發(fā)室早或房早臨床多見，因患者血流動力學尚穩(wěn)定，往往容易忽視。及時恢復心臟正常搏動節(jié)律和房室間順序收縮對治療心衰尤其重要，但臨床上受限于心衰基礎(chǔ)疾病的治療，根治心律失常較為困難，且復發(fā)率高，因而以控制患者盡可能低的平均心率為治療原則，目的在于延長心室舒張期，改善心肌血供，減少心臟無效做功，增加心臟泵血。常規(guī)的β受體阻滯劑治療約有1/3患者失敗或未達到目標心率，采取參松養(yǎng)心膠囊與乙胺碘呋酮口服輔助治療心衰，不失為一種有益的選擇。

參松養(yǎng)心膠囊是當前應(yīng)對早搏、房顫以及緩慢心律失常的有效藥物，其遏止心律失常效果佳，與常規(guī)的ACEI、他汀類藥物以及受體阻滯劑相比，其毒副作用小，具有多離子通道和非離子通道的整合治療效果，對于各類快速、緩慢型心律失常都有明顯效果，能夠減少患者早搏次數(shù)，改善心功能，提升緩慢心率。

乙胺碘呋酮雖然不是當前治療心力衰竭的主要藥物，但研究表明，聯(lián)合用藥后抗心衰治療效果明顯增加。這可能與乙胺碘呋酮自身抗心律失常作用有關(guān)，其屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，在治療心律失常的過程中能夠有效阻滯心肌細胞鉀通道，延長動作電位，減慢心率，并且患者心率較高時，其對鉀通道的阻滯效果依然較好，臨床應(yīng)用安全，心力衰竭患者很少因用藥后導致新的心律失?；蚣訃乐匦乃?。同時，乙胺碘呋酮能夠?qū)Ζ烈约唉率荏w產(chǎn)生顯著的阻斷效果，多靶位降低患者心率，增加冠脈血流量，還能夠擴張血管降低血壓，減輕心臟負荷，尤其適合心力衰竭合并各種心律失?；颊呤褂?，在改善心力衰竭、糾正心律失常的不利影響上具有積極意義。

綜上，心力衰竭合并心律失常患者，采取乙胺碘呋酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊進行治療效果顯著，能夠明顯改善病情和心功能指標，值得應(yīng)用。