張金玲 柏琳 潘淑杰 戚擁軍

（1 大慶龍南醫(yī)院腎內(nèi)科 黑龍江 大慶 163453）

（2 深圳寶安中醫(yī)院<集體>兒科 廣東 深圳 518000）

繼發(fā)性甲亢的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為血清中甲狀旁腺激素水平升高，這將可能導(dǎo)致出現(xiàn)骨骼和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，并降低患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床上治療繼發(fā)性甲亢的主要藥物為骨化三醇，但在治療過程有20%～30%的患者存在骨化三醇治療抵抗的情況，因此其他有效藥物的發(fā)現(xiàn)對于繼發(fā)性甲亢患者的治療具有重要意義[2]。帕立骨化醇是一種新型的選擇性維生素D受體激動(dòng)劑，在本次研究中，我們將通過設(shè)置對照組比較骨化三醇與帕立骨化醇治療繼發(fā)性甲亢患者的臨床治療效果，確定帕立骨化醇的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年5月－2019年1月在我院接受治療的40名接受維持性血液透析且并發(fā)繼發(fā)性甲亢的患者，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者20名和對照組患者20名，其中包括22位男性患者和18位女性患者，患者的平均年齡為51.52±14.34歲，患者尿毒癥病因包括糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎病、高血壓腎病。40位患者的血清全段的甲狀旁腺激素水平范圍為600～1500pg/ml，患者的血鈣水平小于2.6mmol/L，患者的接受透析的時(shí)間均大于6個(gè)月。選取患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的年齡小于18周歲：②患者既往使用過維生素D受體激動(dòng)劑：③原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)癥患者：④患者行使過甲狀旁腺切除術(shù)：⑤患者有嚴(yán)重肝腎功能不全疾病。兩組患者的性別、年齡、透析時(shí)間、治療前血甲狀旁腺激素水平、血鈣水平、血磷水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組患者給予骨化三醇治療，單次給藥劑量為1微克，觀察組患者給予帕立骨化醇治療，單次給藥劑量為5微克，兩組患者的給藥頻率為每周3次，治療周期為3個(gè)月。在治療過程中檢測患者血清甲狀旁腺激素水平、血鈣水平、血磷水平。當(dāng)患者出現(xiàn)高鈣血癥或高磷血癥時(shí)，血鈣水平高于2.8mmol/L時(shí)，或血磷水平高于1.45mmol/L時(shí)，應(yīng)該給予患者停藥處理?；颊叩难寮谞钆韵偌に啬繕?biāo)水平為150～300pg/ml，計(jì)算兩組患者的達(dá)標(biāo)率。比較兩組患者的達(dá)標(biāo)率及治療后血清甲狀旁腺激素水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者在接受維生素D受體激動(dòng)劑3個(gè)月后，對照組患者的血清甲狀旁腺激素的達(dá)標(biāo)率為17.5%，而觀察組患者的達(dá)標(biāo)率為27.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，兩組患者在接受治療前后患者血鈣及血磷水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果如下。

表 對照組和觀察組患者的治療前后血鈣、血磷及血清甲狀旁腺激素水平（±s）

表 對照組和觀察組患者的治療前后血鈣、血磷及血清甲狀旁腺激素水平（±s）

分組n血鈣（mmol/L)血磷（mmol/L)血清甲狀旁腺激素(pg/ml)觀察組20治療前1.74±0.741.64±0.63826.15±186.79治療后1.75±0.611.74±0.16328.17±65.19對照組20治療前1.76±0.521.65±0.58815.69±153.95治療后1.78±0.371.72±0.21465.15±78.16

接受帕立骨化醇治療的觀察組患者的血清甲狀旁腺激素達(dá)標(biāo)率明顯大于對照組患者，表明帕立骨化醇的治療效果優(yōu)于骨化三醇。

3.討論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥在維持性血液透析患者中屬于高發(fā)的并發(fā)癥之一，它對患者的多臟器危害大，需要采取及時(shí)有效的治療措施。帕立骨化醇作為第2代維生素D類似物，可以有效地降低患者的血清甲狀旁腺激素水平。有學(xué)者研究顯示，以每周給藥3次，每次5微克的給藥劑量，給予繼發(fā)性甲旁亢患者帕立骨化醇治療，同時(shí)根據(jù)患者的血鈣、血磷及血清甲狀旁腺激素水平相應(yīng)調(diào)節(jié)帕立骨化醇的給藥劑量，在患者接受治療3個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)患者的血清甲狀旁腺激素水平達(dá)標(biāo)率為25%，且患者血清甲狀旁腺激素水平最高降幅達(dá)到79.3%，說明了帕立骨化醇治療繼發(fā)性甲旁亢的有效性[3]。在本次研究中，我們設(shè)置對照組研究了骨化三醇和帕立骨化醇治療繼發(fā)性甲旁亢的治療效果，結(jié)果顯示，在經(jīng)同樣的治療周期后，發(fā)現(xiàn)帕立骨化醇組患者的血清甲狀旁腺激素水平達(dá)標(biāo)率為27.5%，而骨化三醇治療組患者的達(dá)標(biāo)率為17.5%，差異顯著，說明了帕立骨化醇治療繼發(fā)性甲旁亢的優(yōu)勢治療作用。但在治療過程中，應(yīng)當(dāng)注意檢測患者的血鈣及血磷水平。

綜上所述，帕立骨化醇在治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥中，顯示出比骨化三醇更好的治療效果，值得在臨床治療過程中擴(kuò)大觀察例數(shù)提供臨床治療依據(jù)。