肖磊

（江蘇省泰州市高港中醫(yī)院麻醉科 江蘇 泰州 225300）

隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，產(chǎn)科也在不斷地完善和改進剖宮產(chǎn)的技術，在臨床中會根據(jù)孕婦及胎兒的綜合狀況評估來采取適合的分娩方式，在處理一些難產(chǎn)、巨型胎兒等情況時，多半會選擇剖腹產(chǎn)。臨床中經(jīng)常使用羅哌卡因腰－硬聯(lián)合麻醉的方式對孕婦進行麻醉，以保證手術能夠順利有序進行。本次研究，將會對不同劑量的羅哌卡因腰－硬聯(lián)合麻醉的血流動力指標及麻醉效果進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月－2019年5月收治的需要剖宮產(chǎn)的孕婦80例，患者的年齡在23～39歲，平均年齡為（32.3±3.5）歲，患者平均孕周為39.45±1.48周，隨機將其分為實驗組40例，對照組40例。兩組患者在年齡、孕周、其他各項術前體檢指標及既往病史方面無顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義。此次研究經(jīng)倫理委員會批準，且在患者及家屬之情并自愿簽署同意書的情況下進行，具有臨床分析比對意義。

1.2 方法

所有入選孕婦均經(jīng)L2-L3腰椎間隙行腰硬聯(lián)合穿刺麻醉，為實驗組給予0.75%羅哌卡因1.00ml+生理鹽水2.00ml，為對照組給予0.75%羅哌卡因2.00ml+生理鹽水2.00ml。護士應當協(xié)助孕婦擺放并且保持右側臥體位，運用聯(lián)合阻滯配套針對其腰椎部位L2-L3間隙實施穿刺處理，在確定穿刺針已經(jīng)進入孕婦的硬膜外腔結構之后，經(jīng)由硬膜外穿刺針，為其置入25G筆尖式腰穿針，刺入其蛛網(wǎng)膜下腔結構，在見到腦脊液流出之后，以2.00ml/s的速度緩慢注入已經(jīng)配制好的羅哌卡因生理鹽水稀釋液，之后將腰穿針拔出，向著孕婦的頭端位置為其置入硬膜外導管4.00cm，并協(xié)助孕婦恢復擺放仰臥體位。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者實施麻醉前后的血流動力學指標以及術后的自主排尿時間及麻醉恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者血流動力學指標對比

麻醉前，實驗組的血流動力學指標與對照組無顯著差異（P＞0.05），麻醉后，實驗組的血流動力學指標顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者麻醉前后血流動力學指標對比表 （±s）

表 兩組患者麻醉前后血流動力學指標對比表 （±s）

組別例數(shù)SBPDBPHRSpO2麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后實驗組40112.0±15.2106.0±13.687.1±8.458.3±7.777.5±11.280.1±10.196.8±1.397.2±1.4對照組40115.0±15.3100.0±11.287.6±7.953.2±4.879.6±10.785.1±9.897.1±1.292.3±1.1 t 0.8802.1540.2743.5550.8572.2471.07217.406 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者術后的麻醉恢復時間及自主排尿時間對比

實驗組患者的麻醉恢復時間（19.21±2.89）min，自主排尿時間（18.51±6.79）h，而對照組患者的麻醉恢復時間為（25.98±4.96）min，自主排尿時間為（28.12±4.76）h，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著人們生活水平的提高以及對高質(zhì)量分娩及疼痛、安全的考量，很多孕婦會把剖宮產(chǎn)列為首選分娩方式中。剖宮產(chǎn)不同于其他的手術方式，它時間短，且要考慮到母嬰健康安全問題，因此對于剖宮產(chǎn)的麻醉則提出了更高的要求。傳統(tǒng)的腰麻雖然見效較快，肌松效果也較為理想，但對血流動力學影響卻較為嚴重，尤其有可能使孕婦產(chǎn)生頭痛、惡心、腰痛等后遺癥。而羅哌卡因是一種局部長效酰胺類藥物，對中樞神經(jīng)和血管的影響較小，不容易穿透胎盤屏障影響到胎兒，因此在產(chǎn)科中更具優(yōu)勢。羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，這種麻醉方式具有見效快、肌肉松弛效果好、對血流動力學指標影響小的作用。通過本次分析研究發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因的劑量不同對的血流動力學指標及整個手術質(zhì)量亦存在不同的影響。采用1ml羅哌卡因的實驗組患者其血流動力學指標及術后患者麻醉恢復時間和自主排尿時間均顯著優(yōu)于采用2ml羅哌卡因的對照組，對比結果差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

綜上，采用1ml羅哌卡因腰－硬聯(lián)合麻醉對剖腹產(chǎn)孕婦血流動力學指標影響較小，而且術后患者恢復的也較快，其頭痛、惡心等并發(fā)癥發(fā)生率降低，因此在對孕婦實施剖宮產(chǎn)過程中，可以采用1ml羅哌卡因的麻醉方案，以此來提高手術質(zhì)量，改善血流動力學指標。