賈岷

（昆明市第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650011）

對(duì)于宮腔鏡手術(shù)來說，是婦產(chǎn)科最常用的一種診療手段，其存在操作時(shí)間短以及效果確切等優(yōu)點(diǎn)，但存在較強(qiáng)烈的刺激，在擴(kuò)宮、刮宮時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者心悸、劇烈疼痛、心動(dòng)過緩以及血壓下降等，甚至昏厥[1]。而且，宮腔鏡手術(shù)易導(dǎo)致內(nèi)臟疼痛，很難確定疼痛部位，患者出現(xiàn)煩躁不安等情緒，而影響到效果。因此，在宮腔鏡手術(shù)前要給予患者麻醉，比如靜脈麻醉以及持續(xù)硬膜外麻醉等[2]。為探討在宮腔鏡手術(shù)中不同劑量瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的效果，選2018年8月－2019年5月在我院做宮腔鏡手術(shù)的患者（622例）進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2018年8月－2019年5月在我院做宮腔鏡手術(shù)的患者（622例）進(jìn)行研究，隨機(jī)分成甲組與乙組，甲組311例，乙組311例?；颊吣挲g在19-58歲之間，其平均是（36.25±2.25）歲。兩組資料比較，差異不顯著（P＞0.05），可比。

1.2 方法

甲組靜注0.4μg/kg的瑞芬太尼+2mg/kg丙泊酚麻醉，乙組靜注0.8μg/kg的瑞芬太尼+2mg/kg丙泊酚麻醉。如果兩組患者術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)、皺眉等時(shí)可追加0.5mg/kg的丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中觀察兩組的丙泊酚用量；術(shù)后觀察兩組的不良反應(yīng)（疼痛明顯、嘔吐、呼吸抑制）、喚醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后不良反應(yīng)

甲組術(shù)后疼痛明顯率高于乙組，差異顯著（χ2=8.273，P=0.004）。兩組術(shù)后嘔吐率、術(shù)后呼吸抑制率差異均不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.2 丙泊酚用量、喚醒時(shí)間

甲組的丙泊酚用量多于乙組，差異顯著（t=19.278，P=0.000）。甲組的喚醒時(shí)間短于乙組，差異顯著（t=16.263，P=0.000）。見表2。

表2 兩組丙泊酚用量及喚醒時(shí)間比較（±s）

表2 兩組丙泊酚用量及喚醒時(shí)間比較（±s）

組別例數(shù)丙泊酚用量（mg/kg）喚醒時(shí)間（min）甲組3113.06±0.612.11±1.05乙組3112.02±0.734.45±2.31 t-19.27816.263 P-0.0000.000

3.討論

因?yàn)閷m腔鏡手術(shù)中進(jìn)行擴(kuò)宮、宮內(nèi)操作、牽拉宮頸等時(shí)易觸碰到局部組織，導(dǎo)致術(shù)后組織損傷、內(nèi)臟痛、局部炎癥，因此要先行麻醉。宮腔鏡手術(shù)患者以往是通過丙泊酚靜脈麻醉，起效快，術(shù)后恢復(fù)迅速，惡心、嘔吐等發(fā)生率低，但是鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間短且效果弱，單用丙泊酚時(shí)鎮(zhèn)痛效果不佳，盲目加大劑量會(huì)導(dǎo)致患者中毒，而小劑量的鎮(zhèn)痛效果差或增加不良反應(yīng)，因此需復(fù)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥物麻醉[3]。

瑞芬太尼屬于新一代阿片類鎮(zhèn)痛藥，是一種超短效鎮(zhèn)痛藥，藥物半衰期是3min，鎮(zhèn)痛效果快，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較短。瑞芬太尼的結(jié)構(gòu)中含酯鍵，很容易被組織以及血漿等的非特異性酯酶降解、代謝，不會(huì)受到肝腎等功能的影響，所以患者術(shù)后可快速蘇醒，還存在一定的保護(hù)心血管作用。瑞芬太尼同丙泊酚復(fù)合使用時(shí)，可減少丙泊酚用量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且瑞芬太尼可能達(dá)到比較的滿意鎮(zhèn)痛效果，充分彌補(bǔ)了丙泊酚的不足，得到充分的鎮(zhèn)痛效果[4]。

綜上，宮腔鏡手術(shù)采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，同0.4μg/kg的瑞芬太尼相比，盡管0.8μg/kg的瑞芬太尼可增加術(shù)后喚醒時(shí)間，但會(huì)明顯減少丙泊酚用量、降低術(shù)后疼痛明顯率，且并不會(huì)顯著增加呼吸抑制發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。