黃麗麗

（臨汾市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 山西 臨汾 041000）

急性一氧化碳中毒在日常生活以及生產(chǎn)中是一種相對(duì)常見(jiàn)的中毒癥狀，急性一氧化碳中毒會(huì)表現(xiàn)出惡心、嘔吐、乏力、頭暈、頭痛、呼吸困難、嗜睡，甚至出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失?；蛘咝牧λソ?，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康與生命安全。高壓氧支持治療是中重度急性一氧化碳中毒患者常用的治療方法，雖積極給予高壓氧艙治療，短期仍可能發(fā)生遲發(fā)型腦病，嚴(yán)重情況下，還會(huì)出現(xiàn)死亡，對(duì)患者造成預(yù)后影響的有關(guān)因素十分復(fù)雜。本次主要對(duì)影響急診中重度急性一氧化碳中毒患者預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月－2019年5月我院收治的400例中重度急性一氧化碳中毒患者，包括220例男性患者、180例女性患者，所有患者符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨訪患者預(yù)后情況，將患者劃分為預(yù)后不良組與預(yù)后良好組，每組200例，預(yù)后良好組最高年齡85歲，最低年齡49歲，平均（61.38±2.56）歲；預(yù)后不良組最高年齡84歲，最低年齡50歲，平均（62.54±2.47）歲，兩組一般資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

預(yù)后不良組患者與預(yù)后良好組患者入院后，均實(shí)施常規(guī)的急診治療方法，主要為高壓氧治療方法，對(duì)患者生命體征、各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，分析影響患者預(yù)后效果的主要因素。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者急診時(shí)，昏迷時(shí)間與心肌損傷程度對(duì)中重度急性一氧化碳中毒患者造成急診預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者急診昏迷時(shí)間

預(yù)后不良組昏迷時(shí)間（22.14±4.25）h，預(yù)后良好組昏迷時(shí)間（3.58±1.14）h，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者急診預(yù)后昏迷時(shí)間 （±s，h）

表1 比較兩組患者急診預(yù)后昏迷時(shí)間 （±s，h）

分組例數(shù)昏迷時(shí)間預(yù)后不良組20022.14±4.25預(yù)后良好組2003.58±1.14 t 9.409 P 0.000

2.2 比較兩組患者心肌損傷率

肌鈣蛋白與CKMB是心肌細(xì)胞損傷的主要生物化學(xué)標(biāo)志物，肌鈣蛋白于急性心肌損傷0.5～2h后升高，18～30h恢復(fù)正常；CKMB于急性心肌損傷2h后增高。以此判斷心肌損傷情況。經(jīng)相關(guān)檢查后，預(yù)后不良組心肌損傷率為54.00%，預(yù)后良好組心肌損傷率為31.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者心肌損傷率（例）

3.討論

一氧化碳中毒作為一種中毒癥狀，在臨床中比較常見(jiàn)。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，經(jīng)相關(guān)檢查后，預(yù)后不良組心肌損傷概率為54.00%，預(yù)后良好組心肌損傷概率為31.00%，比較兩組數(shù)據(jù)，具有明顯差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，昏迷時(shí)間與心肌損傷率是對(duì)中重度急性一氧化碳中毒患者造成預(yù)后影響的最高危險(xiǎn)因素，心肌損傷是危險(xiǎn)性最高的因素。心肌損傷在急性一氧化碳患者的預(yù)后工作中，起到了重要影響。若患者所出現(xiàn)心肌損傷癥狀是由一氧化碳中毒引發(fā)的，還可能引發(fā)一系列的心臟問(wèn)題，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，并使患者腦區(qū)域在已經(jīng)缺氧的狀態(tài)下，進(jìn)一步缺血，從而引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病與相關(guān)并發(fā)癥[1]。心肌損傷在急性一氧化碳中毒患者，屬于比較常見(jiàn)的臨床癥狀，能直接體現(xiàn)患者的預(yù)后情況?；杳詴r(shí)間也是影響急性一氧化碳中毒患者預(yù)后效果的主要因素，昏迷屬于病理狀態(tài)，臨床中比較常見(jiàn)，主要該癥狀的主要原因是患者因大腦皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中被抑制所引發(fā)的，在不同癥狀的各個(gè)階段中，屬于比較嚴(yán)重的意識(shí)障礙。血紅蛋白與一氧化碳之間存在的親和力較高，兩者結(jié)合之后，將大幅度降低血紅蛋白攜氧能力，出現(xiàn)組織缺氧情況，從而引發(fā)低氧血癥。除此之外，細(xì)胞缺氧也會(huì)因一氧化碳中毒而出現(xiàn)[2]。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，需要維持較高的能量代謝，在缺氧情況下，損傷情況比較嚴(yán)重。本次研究結(jié)果表明，預(yù)后不良組昏迷時(shí)間（22.14±4.25）h，預(yù)后良好組昏迷時(shí)間（3.58±1.14）h，比較兩組數(shù)據(jù)，具有明顯差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，患者出現(xiàn)越長(zhǎng)的昏迷時(shí)間，預(yù)后情況越不理想，有關(guān)研究表示，若患者的昏迷時(shí)間在2小時(shí)以上，出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的概率就會(huì)增加。因此，早期預(yù)測(cè)遲發(fā)性腦病，昏迷時(shí)間是關(guān)鍵指標(biāo)?，F(xiàn)階段，仍未完全明確遲發(fā)性腦病的發(fā)病機(jī)制，很多醫(yī)學(xué)家認(rèn)為相關(guān)因素為缺血缺氧，患者在長(zhǎng)時(shí)間的昏迷狀態(tài)下，也會(huì)增加缺血缺氧時(shí)間。

綜上，對(duì)中重度急性一氧化碳中毒患者預(yù)后造成影響的因素很多，其中昏迷時(shí)間與心肌損傷是主要的影響因素，采取科學(xué)合理的方法做好預(yù)防工作，能夠改善預(yù)后效果，保證患者生活質(zhì)量，提升患者滿意度。