常冬慶 閆振 郭永忠 張總剛(通訊作者)

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心臟外科 新疆 烏魯木齊 830001）

近年來，冠心病的發(fā)生率不斷升高，并表現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是多支血管病變冠心病患者的重要治療手段，能夠有效恢復(fù)心肌血流灌注，挽救瀕臨死亡的心肌細(xì)胞[1]。但是，在手術(shù)創(chuàng)傷、心肌缺血再灌注損傷、出血等因素作用下，患者圍手術(shù)期可能出現(xiàn)心肌梗死[2]，如何有效預(yù)防成為治療關(guān)鍵。本研究中應(yīng)用替格瑞洛在預(yù)防冠狀動(dòng)脈旁路移植圍手術(shù)期心肌梗死中取得了較好效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月－2018年12月于我科治療的84例冠心病患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，為3支及3支以上血管病變，接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療，并排除存在手術(shù)禁忌癥、相關(guān)藥物應(yīng)用禁忌癥、合并血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肺、肝腎功能不全等患者。對(duì)照組男24例，女18例，年齡48～72歲，平均（65.2±11.3）歲。觀察組男26例，女16例，年齡44～74歲，平均（66.4±11.8）歲。兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

術(shù)后2小時(shí)，所有患者均給予腸溶阿司匹林、ACEI類藥物、β受體阻滯劑藥物、調(diào)脂藥物等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組術(shù)后給予氯吡格雷75mg，口服，1/日治療；觀察組術(shù)后給予替格瑞洛90mg，口服，2/日治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者圍手術(shù)期心肌梗死發(fā)生率。分別于術(shù)后即刻、術(shù)后24h和48h，抽取患者靜脈血清，采用免疫放射分析法檢測(cè)比較對(duì)照組和觀察組患者心肌損傷標(biāo)志物cTnI水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期心肌梗死發(fā)生率比較

圍手術(shù)期，對(duì)照組心肌梗死8例，發(fā)生率為19.0%；觀察組心肌梗死1例，發(fā)生率為2.4%。觀察組圍手術(shù)期心肌發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.48，P=0.03）。

2.2 術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)cTnI水平比較

術(shù)后即刻兩組cTnI（心肌鈣蛋白）水平無差異（P＞0.05）、術(shù)后24h及48h，觀察組cTnI水平低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)cTnI水平比較（±s，ug/L）

表 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)cTnI水平比較（±s，ug/L）

組別例數(shù)術(shù)后即刻術(shù)后24h術(shù)后48h觀察組423.21±0.423.03±0.590.74±0.21對(duì)照組423.13±0.553.88±0.621.06±0.24 t 0.756.446.50 P 0.460.000.00

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)日益成熟，是冠心病多支病變患者的重要治療手段。但是，接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者，圍手術(shù)期可能出現(xiàn)心肌梗死，顯著增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，有效預(yù)防冠狀動(dòng)脈旁路移植圍手術(shù)期心肌梗死一直是臨床上值得探討的課題。

研究顯示[4]，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)期心肌梗死多發(fā)生于術(shù)后48h，多數(shù)患者不會(huì)出現(xiàn)胸痛等典型癥狀，但預(yù)后較差，術(shù)前給予替格瑞洛、氯吡格雷等抗血小板或者抗凝藥物治療可以顯著改善預(yù)后。替格瑞洛是一種新型的抗血小板聚集藥物，其對(duì)血小板的抑制作用快，效果強(qiáng)，能夠減少心肌缺血的發(fā)生[5]。與國外學(xué)者Brilakis E S[5]和國內(nèi)學(xué)者米懷雪等[4]術(shù)前治療方案不同，限于地區(qū)醫(yī)療水平差異，本研究采用術(shù)后治療方案，與術(shù)后應(yīng)用氯吡格雷組相比，應(yīng)用替格瑞洛組患者心肌梗死發(fā)生率降低，術(shù)后即刻、術(shù)后24h及48h時(shí)cTnI水平降低，結(jié)果表明替格瑞洛在冠心病冠狀動(dòng)脈旁路移植中應(yīng)用效果良好，能夠降低圍手術(shù)期心肌梗死發(fā)生率，并減輕心肌損傷。