蘇衛(wèi)華

（臨汾市人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

相比于其他器官疾病，肺部疾病存在其他器官組織沒有良好對比度和密度差別，經(jīng)影像學檢查，肺部組織變化顯示更為顯著，所以，影像學檢查被視為鑒別、診斷和治療肺部疾病的主要方法。由于呼吸系統(tǒng)中存在氣體，進而限制了胸部磁共振及超生檢查，所以，胸疾病診斷通常采用X線，檢查[1]。X線檢查過程中，計算機體層成像（CT）密度分辨率較胸片檢查更高，CT檢查可將組織重疊消除，更好的診斷病灶，特別是多層螺旋CT，其可以取得高空間分辨率容積數(shù)據(jù)，直觀、清楚顯示病灶形態(tài)，并對病灶與周圍結構見空間關系限制，促進定性診斷準確提高，但是，對于形態(tài)學診斷具有一定局限性，在形態(tài)學變化方面，肺炎結節(jié)與肺癌存在明顯差別。由于肺炎結節(jié)分布正常的毛細血管分值，血管相對直，血液流速快，但是肺癌血管管腔發(fā)育不成熟，血管長且彎曲，具有較大的血流阻力，在微循環(huán)狀態(tài)方面，肺炎性結節(jié)與肺癌結節(jié)差異顯著。CT灌注成像可將組織微循環(huán)狀態(tài)反映出來。據(jù)有關資料顯示，胰腺、腎臟及肝臟等臟器腫瘤診斷中，CT灌注成像具有重要作用。本次主要針對CT灌注成像在肺炎結節(jié)與肺癌性結節(jié)鑒別診斷中的應用效果進行分析，以下是具體報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1－12月本院接收的45例肺炎患者納入至肺炎組中，將同期45例肺癌患者納入至肺癌組中，所有患者均接受全肺CT灌注成像檢查，肺癌組中，有26例男患，19例女患；年齡37歲～68歲，平均年齡（57.85±3.21）歲；肺癌組中，肺腺癌、肺鱗癌、肺大細胞癌和肺腺鱗癌分別有17例、22例、2例和4例；高分化肺癌、中分化肺癌、低分化肺癌與未分化肺癌分別有10例、9例、23例和3例；淋巴結轉移者和無淋巴結轉移者分別有35例和10例。肺炎組中，有24例男患，21例女患；年齡38歲～66歲，平均年齡（57.79±3.23）歲；兩組間一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)本院倫理委員會批準；納入標準：①經(jīng)病理確診為肺炎、肺癌；②簽署了知情同意書；排除標準：①合并嚴重肝臟、心臟及腎臟器官功能不全者；②伴有精神異常、心理障礙者；③存在碘過敏史者；④無法平臥者；⑤檢查期間，短時間內(nèi)存在放化療史者；⑥因個人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描及參數(shù)設置 指導患者呼吸訓練，然后在平靜狀態(tài)下吸氣并屏氣，掃描設備為TOSHIBA AQUILION型號64層螺旋CT及掃描全肺，病灶最大界面即關注掃描中心層面，肘靜脈注射碘海醇對比劑，注射速度為每秒4-6ml。增強前與增強后在相同速率下注射20ml生理鹽水。通過CT機配置掃描軟件對所選病灶動態(tài)掃描，掃描層后及有效掃描范圍分別是2.5mm和29mm，矩陣及視野分別是512*512和390mm，螺旋時間及數(shù)據(jù)采集時間分別是1s和30s，掃描延遲時間設置為6s，共進行30個周期掃描。

1.2.2 圖像處理 在工作站導入圖像，通過隨機配置軟件分析病灶，參照血管對同層面主動脈選擇，利用高灌注區(qū)平均法對腫塊感興趣位置進行選擇，由具備豐富經(jīng)驗的高年資放射科醫(yī)師深入分析灌注參數(shù)圖。選取毛細血管通透性、學榴蓮及血容量三個灌注參數(shù)進行分析和研究。

1.3 觀察指標

分析兩組灌注參數(shù)、灌注參數(shù)的ROC曲線及診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 分析兩組灌注參數(shù)

毛細血管通透性及血流量，肺癌組均較肺炎組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；血容量肺炎組與肺癌組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組灌注參數(shù)（±s,ml/min.100g）

表1 對比兩組灌注參數(shù)（±s,ml/min.100g）

分組例數(shù)毛細血管通透性血流量血容量肺炎組459.95±1.469.29±2.544.05±1.45肺癌組4522.08±8.8927.48±14.284.72±2.09 t 9.0328.4131.767 P 0.0000.0000.081

2.2 分析灌注參數(shù)ROC曲線

血流量及毛細血管通透性閾值分別為15.03和14.01，血流量及毛細血管通透性鑒別診斷肺炎與肺癌ROC曲線下面積分別為0.81和0.82，見表2。

表2 分析灌注參數(shù)ROC曲線

2.3 CT灌注成像診斷肺癌的靈敏度和特異性分析

CT灌注診斷靈敏度為97.78%，特異度為73.33%，誤診率為26.67%，漏診率為2.22%，見表3。

表3 CT灌注成像診斷肺癌的靈敏度、特異度分析

3.討論

目前，肺炎性結節(jié)及肺癌性結節(jié)是臨床常見疾病，一旦誘發(fā)該病，極易降低患者日常生活質(zhì)量，有些則會對患者身體健康及生命安全造成嚴重威脅。在醫(yī)學技術飛速發(fā)展的背景下，影像學檢查被廣泛應用于臨床中。常規(guī)檢查包括MRI、超聲等，但是由于肺疾病呼吸呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)通常存在氣體，進而限制了上述兩種檢查方法的使用范圍，所以，往往采用X線檢查，其被視為診斷胸疾病的首選方法。但是，在密度分辨率方面，CT檢查較X線檢查更高，其在病灶診斷中占有一定優(yōu)勢，其可清楚、直觀反映病灶形態(tài)，有助于診斷準確率進一步提高[2]。灌注指的是血流將攜帶的氧、營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)毛細血管網(wǎng)向組織細胞輸送的過程，灌注可將組織器官的血流動力學狀態(tài)、功能反映出來，其與血流經(jīng)過組織時，組織中毛細血管網(wǎng)中的分布存在緊密聯(lián)系，組織灌注最初被應用于核醫(yī)學中，CT增強采用的碘海醇對比劑的藥代動力學與放射性核素相似，CT灌注成像以放射性示蹤劑稀釋原理為基礎，CT灌注成像指的是對比劑靜脈注射期間，掃描選擇的層面。最終獲取選擇層面的時間-密度曲線，時間-密度曲線可將該器官中對比劑濃度變化清楚反映出來，間接可將器官灌注量變化反映出來。

肺炎性結節(jié)病變由于炎性刺激，病灶結節(jié)中組織充血顯著，毛細血管管腔越來越粗，數(shù)量增加明顯，毛細血管形態(tài)響度完善，進而加快了對比劑入侵病灶實質(zhì)速度，所以，肺炎性病灶中具有較高的血流灌注。肺癌結節(jié)中，因為形成諸多新生血管，具有相對豐富的毛細血管，可加快對比劑進入數(shù)，所以，顯著提高了肺癌結節(jié)病變的時間-密度曲線，由于肺癌病變中毛細血管不成熟，粗細不同，且存在差異，血管迂曲擴張，所以，對比劑很容易通過。所以，時間-密度曲線能夠持續(xù)上升，后期，由于肺癌淋巴管、支氣管靜脈缺如或者減少，進而延遲排空了對比劑，所以，時間-密度峰值以上升趨勢呈現(xiàn)出來，持續(xù)上升，不下降[3]。

CT灌注成像中，血容量表示存在功能的毛細血管數(shù)量，同時也能說明組織內(nèi)血容量，將組織器官的血液灌注量清楚反映出來。其與血管大小、數(shù)量及血管是否開放存在緊密聯(lián)系。血流量指的是組織內(nèi)部或者病灶內(nèi)部的血流速度，影響因素包括組織耗氧量、血容量、淋巴回流及引流靜脈等；毛細血管通透性可將內(nèi)皮細胞通透性反映出來，其指的是血液流經(jīng)毛細血管，向主旨間隙入侵的速率。根據(jù)本次結果分析，在毛細血管通透性及血流量方面，肺癌組較肺炎組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在血容量方面，兩組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；血流量及毛細血管通透性閾值分別是15.03和14.01，血流量及毛細血管通透性鑒別診斷肺炎與肺癌ROC曲線下面積分別是0.81和0.82；病理診斷，45例肺炎患者中，CT灌注診斷33例肺炎，12例診斷為肺癌；病理診斷45例肺癌患者中，44例肺癌，1例肺炎。CT灌注診斷靈敏度為97.78%，特異度為73.33%，誤診率為26.67%，漏診率為2.22%。由上述結果分析，毛細血管通透性在肺癌性結節(jié)及肺炎性結節(jié)診斷中敏感性較血流量更高，可見，毛細血管通透性具有較高的診斷價值。肺癌結節(jié)中毛細血管生成量較多，但是因為毛細血管發(fā)育成熟較差，基底膜不完善。在毛細血管通透性方面，肺癌結節(jié)較肺炎結節(jié)更高。

綜上，CT灌注在肺癌性結節(jié)與肺炎性結節(jié)鑒別診斷中具有較高的應用價值，其可將病灶及病灶形態(tài)等清楚地顯示出來，以便更好的判斷疾病。