祁海德 白香蘭

（青海省共和縣中醫(yī)院外科 青海 共和 813099）

脛骨骨折是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)骨折類型，主要致病因?yàn)橹苯颖┝?，易產(chǎn)生嚴(yán)重軟組織損傷，主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹及活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。鋼板內(nèi)固定是治療脛骨骨折的常用方法，具有較好的治療效果。但因內(nèi)側(cè)及前方軟組織覆蓋較少及脛骨下段血運(yùn)較差，易產(chǎn)生感染等多種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[2-3]。因此，采取有效措施減少術(shù)后感染發(fā)生，對(duì)提高臨床治療效果顯得尤為重要?；诖耍瑸榱私釼SD聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年12月－2017年11月在我院行鋼板內(nèi)固定治療的68例脛骨骨折患者為對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組：男22例，女12例；年齡26～48歲，平均年齡（34.21±4.13）歲；Gustilo-Anderson分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型14例。觀察組：男23例，女11例；年齡26～49歲，平均年齡（34.25±4.15）歲；Gustilo-Anderson分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型15例。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

所有患者手術(shù)麻醉后使用0.5%碘伏、過(guò)氧化氫及生理鹽水對(duì)創(chuàng)面實(shí)施徹底沖洗。清創(chuàng)后入路方式及切口路徑由患者創(chuàng)面情況決定，對(duì)骨折部位實(shí)施切開(kāi)復(fù)位后采取鋼板內(nèi)固定手術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)換藥處理，當(dāng)肉芽組織生長(zhǎng)較好及血液供應(yīng)狀況較好，且無(wú)異常分泌物及水腫后實(shí)施皮瓣移植修復(fù)或植皮手術(shù)治療，無(wú)菌油紗布覆蓋于創(chuàng)面，并使用繃帶加壓包扎普通無(wú)菌網(wǎng)眼紗布覆蓋后的創(chuàng)面。觀察組在切開(kāi)復(fù)位及鋼板內(nèi)固定后實(shí)施封閉式負(fù)壓引流，根據(jù)創(chuàng)面范圍及情況選擇合適的VSD泡沫敷料，保證充分接觸創(chuàng)面，在較深的腔隙中塞入敷料，連接多孔硅膠引流管，敷貼封閉后縫合固定周圍正常皮膚及VSD泡沫敷料，使用乙醇溶液消毒創(chuàng)面，生理鹽水沖洗皮膚，擦拭干凈后，使用超過(guò)引流管及周圍皮膚3cm的聚氨酯薄膜覆蓋VSD泡沫敷料，與吸引器連接，當(dāng)出現(xiàn)敷料及薄膜出現(xiàn)橘皮樣改變則為無(wú)漏氣情況，確定骨折斷端固定情況后，對(duì)創(chuàng)面及手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，逐層縫合切口。術(shù)后將負(fù)壓引流的壓力調(diào)整為-40kPa，對(duì)引流管及裝置引流情況進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)阻塞情況則更換聚氨酯薄膜，VSD泡沫敷料更換時(shí)間為術(shù)畢48～72h，去除時(shí)間為第2次手術(shù)結(jié)束后7～10d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、骨痂形成時(shí)間及住院時(shí)間，并對(duì)在組織壞死及創(chuàng)面感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組創(chuàng)面感染率為5.88%（2/34），組織壞死率為2.94%（1/34）；對(duì)照組創(chuàng)面感染率為29.41%（10/34），組織壞死率為23.53%（8/34），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.476、4.610，P=0.011、0.012）；與對(duì)照組比較，觀察組肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、骨痂形成時(shí)間及住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別n肉芽生長(zhǎng)時(shí)間（d）骨痂形成時(shí)間（周）住院時(shí)間（d）觀察組347.92±2.618.23±1.6313.21±2.14對(duì)照組3414.53±3.1210.83±2.7518.94±3.41 t 9.4754.7428.299 P 0.0000.0000.000

3.討論

由于脛骨骨折患者常伴嚴(yán)重軟組織損傷，在臨床治療中以骨折固定及軟組織創(chuàng)面修復(fù)為關(guān)鍵。鋼板內(nèi)固定治療是目前治療脛骨骨折常用內(nèi)固定方式，效果較好。但術(shù)后反復(fù)換藥易增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)性，影響預(yù)后[4]。

本文中，觀察組創(chuàng)面感染率及組織壞死率顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、肉芽生長(zhǎng)時(shí)間均較短，提示VSD聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療可有效減少創(chuàng)面感染及組織壞死發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。鋼板內(nèi)固定是治療脛骨骨折的常用方法，可保證骨膜及骨骼間的血液運(yùn)輸，為骨折愈合過(guò)程中的生物力學(xué)提供良好的環(huán)境，加之其穩(wěn)定性較好，有助于骨折愈合[5]。而VSD是在無(wú)菌條件下通過(guò)特殊的泡沫材料封閉及覆蓋創(chuàng)面，采用負(fù)壓引流的方式對(duì)滲出的體液實(shí)施抽吸，促進(jìn)腫脹情況改善，優(yōu)化局部微循環(huán)情況，進(jìn)一步縮短肉芽生長(zhǎng)時(shí)間；同時(shí)VSD保持創(chuàng)面處于低氧狀態(tài)，抑制細(xì)菌繁殖和生長(zhǎng)，加之透明的生物半透性薄膜可有效減少開(kāi)放引流及換藥產(chǎn)生的感染風(fēng)險(xiǎn)，有效降低組織及創(chuàng)面感染發(fā)生率[6]。此外，VSD泡沫材料有助于保證引流通暢，為創(chuàng)面的自我修復(fù)提供有力環(huán)境，進(jìn)而有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，對(duì)脛骨骨折患者實(shí)施VSD聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療效果確切，可有效縮短肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間及骨痂形成時(shí)間，降低創(chuàng)面感染及組織壞死發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。