梁玉麗

（廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學科 廣東 廣州 510000）

慢性阻塞性肺疾病患病率及病死率均高,是目前全球第四大致死性疾病，僅低于腫瘤及心腦血管疾病[1].AECOPD伴呼衰的患者血液存在高凝狀態(tài)，嚴重影響患者生活質(zhì)量和預后[2]，本文檢測慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作老年患者血漿D-D、FIB、PT及血氣分析的變化及其臨床意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月－12月就診于廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作住院患者，共120人，其中伴Ⅱ型呼吸衰竭的62人為AECOP伴呼衰組；不伴呼吸衰竭的58人為AECOPD組；平均年齡為（69±4.7）歲。男性為68人，女性為52人。入選患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版版)》的標準[3].入選患者排除：近8周內(nèi)服用抗血小板凝集、抗凝藥物，有嚴重肝腎及心腦血管等疾病。健康對照組：源自廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院同期的健康體檢者，共60人，平均年齡（67±5.1）歲，男性33人，女性27人。所有入選患者均知情同意。各組在性別、 年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05 ）。

1.2 方法

所有慢性阻塞性肺疾病患者組及健康對照組均抽取動脈血2ml及空腹靜脈抽血3ml進行檢測。凝血功能采用STA-R全自動血凝儀檢測，Stago試劑。血氣分析由羅氏Cobas B221血氣分析儀完成。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 AECOP伴呼衰組D-二聚體和FIB含量高于AECOPD組和正常對照組，且 AECOPD組也顯著高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。PT含量在三組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組凝血功能水平及血氣分析比較

2.1 AECOPD伴呼衰組PaO2與血漿D-二聚體和FIB水平間呈顯著負相關，PaC02與血漿D-二聚體和FIB水平間呈顯著正相關，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 呼衰組血氣分析與D-二聚體和FIB水平的相關性

3.討論

慢性阻塞性肺疾病因不可逆性氣道阻塞致慢性缺氧、CO2潴留、感染、炎癥介質(zhì)的釋放等，出現(xiàn)血液黏度增高、酸中毒，使血管內(nèi)皮細胞受損，內(nèi)皮下組織暴露，導致凝血或纖溶系統(tǒng)異常［4］。D-二聚體其水平升高可反映體內(nèi)高凝狀態(tài)及繼發(fā)性纖溶亢進，提示血栓形成和纖溶發(fā)。FIB也是反映血液凝滯性的重要指標，高纖維蛋白原是血栓性疾病的危險因素，可作為判斷血栓前狀態(tài)、氣道炎癥、肺組織損傷的指標.本研究結果顯示AECOPD伴呼衰組D-二聚體和FIB含量顯著高于AECOPD組及正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。AECOPD伴呼衰組PaO2與血漿D-二聚體和FIB水平間呈顯著負相關,PaC02與血漿D-D和FIB水平間呈顯著正相關，說明缺氧及CO2潴留狀態(tài)時進一步加重AECOPD患者高凝及血栓前狀態(tài)，加重病情的發(fā)展，甚至導致肺動脈高壓、栓塞形成，嚴重影響預后。

綜上所述,臨床上動態(tài)監(jiān)測血漿D-二聚體、FIB濃度及血氣分析可以反映慢性阻塞性肺疾病的病情嚴重程度，對指導藥物使用、疾病轉歸有重要的價值。