楊泉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬泰州市姜堰中醫(yī)院 江蘇 泰州 225500)

隨著中國(guó)社會(huì)的人口老齡化，腦梗塞已成為老年人健康的第一殺手，并給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中的高危因素，頸動(dòng)脈硬化，斑塊形成，導(dǎo)致管腔狹窄，血流動(dòng)力學(xué)改變及管腔附壁血栓脫落是引起腦缺血的主要機(jī)制。既往研究表明“清腦抗炎湯”有抗栓、抗炎、調(diào)脂，抗缺血、清除自由基等作用，能降低急性腦梗塞患者血漿hs-CRP，TNF-α，IL-6水平，對(duì)于急性腦梗死患者有良好的臨床效果，能改善患者的神經(jīng)功能缺損。本次觀察“清腦抗炎湯”對(duì)腦梗塞患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的干預(yù)作用。

選取60例伴有頸動(dòng)脈硬化斑塊的急性腦梗塞患者隨機(jī)分組，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年－2015收治的有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的急性腦梗塞患者60例，男性36例，女性24例，年齡52～80歲，平均（65.1±8.2）歲。入選患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頸部血管超聲檢查證實(shí)存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；其中雙側(cè)病變43例，單側(cè)病變17例；伴高血壓病35例，高脂血癥26例，糖尿病11例，吸煙史18例，酗酒史4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國(guó)在第四屆的腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上修訂的腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng) CT 或核磁確診；（2）經(jīng)頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸部動(dòng)脈有粥樣硬化和斑塊形成；（3）同意參加，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腦梗塞病史，并且已經(jīng)接受抗血小板、他汀等治療等；（2）既往存在明顯的肝腎功能異?；蛘吣δ墚惓＃?）既往有精神疾病病史。

將60例入選患者隨機(jī)分成兩組,觀察組30例，男18例，女12例，年齡49～80歲，平均 66.2±2.3歲； 對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡 51～80歲，平均67.5±2.1歲；兩組的患者的性別、年齡等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組治療：拜阿司匹林100mg口服，1次/晚；瑞舒伐他汀10mg口服，1次/晚，控制血壓血糖，戒煙戒酒，控制相關(guān)危險(xiǎn)因素。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用“清腦抗炎湯”，藥用：川芎、當(dāng)歸、水蛭、廣地龍各15g，天麻10g，鉤藤20g，梔子12g，川連3g，石菖蒲和郁金各20 g。每日1劑，水煎，早晚各一次口服，每次150mL。肝腎陰虛者可加用女貞子、山茱萸；痰濁者加瓜蔞、膽南星；脈絡(luò)血瘀者可加桃仁、紅花；煩躁失眠者可加灸遠(yuǎn)志、夜交藤；便秘者可加生軍、火麻仁。治療前和治療后6個(gè)月各檢查血脂和頸動(dòng)脈彩超對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

晨起空腹采集兩組患者靜脈血，檢查膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平，使用彩色超聲診斷儀檢查頸總動(dòng)脈內(nèi)膜的厚度（IMT），斑塊為IMT≥1.2mm，測(cè)量斑塊厚度和面積。

治療前和治療后6個(gè)月分別檢查頸動(dòng)脈超聲，檢查方法：患者仰臥，暴露頸部，選擇頸總動(dòng)脈最清晰的地方，測(cè)量管壁動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，測(cè)量三次，取平均作為頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度[2]。頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度大于1.2mm為頸動(dòng)脈斑塊。斑塊檢測(cè)方法：通過(guò)彩超檢查患者是否存在斑塊，取斑塊最大處測(cè)量，并計(jì)算斑塊的橫切面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療6個(gè)月后膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白均有所降低，高密度脂蛋白升高(P＜0.05)，見(jiàn)表1；頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊面積見(jiàn)明顯縮小(P＜0.05)，而聯(lián)合用藥的觀察組血脂和IMT和斑塊面積改變更加明顯，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表1 治療前后兩組患者血脂水平比較（±s，mmol/l）

表1 治療前后兩組患者血脂水平比較（±s，mmol/l）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別nTGTCLDLHDL觀察組治療前301.96±0.577.64±0.773.26±0.451.21±0.32治療后1.27±0.24*#3.76±0.55*#1.68±0.25*#1.82±0.42*#對(duì)照組治療前301.94±0.507.60±0.723.24±0.481.22±0.40治療后1.52±0.34*5.12±0.45*2.38±0.25*1.58±0.38*

表2 治療前后兩組患者IMT、斑塊面積比較（±s）

表2 治療前后兩組患者IMT、斑塊面積比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別nIMT斑塊面積治療前治療后治療前治療后觀察組301.64±0.721.08±0.61*#27.6±11.1216.6±6.12*#對(duì)照組301.68±0.561.34±0.46*25.7±12.8520.5±9.12*

3.討論

目前，急性腦梗死是腦病科常見(jiàn)病，具有致殘率高，病死率高的特點(diǎn)。在我國(guó)復(fù)發(fā)率也相當(dāng)高。

動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗塞的重要危險(xiǎn)因素，其中不穩(wěn)定斑塊更是導(dǎo)致患者心腦血管事件發(fā)生的重中之重[3]。斑塊的性質(zhì)即不穩(wěn)定斑塊可能是導(dǎo)致高血壓病患者心腦血管事件更為重要的因素，斑塊易損性與炎癥密切相關(guān)[4]。

在頸部動(dòng)脈粥樣硬化的形成過(guò)程中，炎癥反應(yīng)的作用至關(guān)重要，炎性細(xì)胞因子可誘導(dǎo)脂質(zhì)代謝異常，因而認(rèn)為炎癥反應(yīng)在腦梗塞的致病因素中起著關(guān)鍵作用。急性腦梗塞病理過(guò)程中有大量的炎性細(xì)胞因子如超敏C一反應(yīng)蛋白(hs—CRP)及腫瘤壞死因子（TNF-α）及白介素（IL-6）等沉積在血管壁，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，引起血管痙攣和脂質(zhì)代謝異常，增加纖溶酶原激活物抑制物的表達(dá)，促進(jìn)血栓形成。血管壁的急慢性炎癥最終導(dǎo)致粥樣硬化，斑塊形成，是導(dǎo)致腦梗死的重要原因。

綜上，脂質(zhì)代謝異常，動(dòng)脈粥樣硬化，不穩(wěn)定斑塊，炎癥反應(yīng)均是導(dǎo)致腦梗塞發(fā)生發(fā)展的重要原因，改善脂質(zhì)異常，穩(wěn)定斑塊，抗炎治療能降低腦梗塞患者的復(fù)發(fā)率。

“清腦抗炎湯”是我科室總結(jié)多位專家的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)理論而來(lái)的方劑，藥用：川芎、當(dāng)歸、水蛭、廣地龍各15g，天麻10g，鉤藤20g，梔子12g，川連3g，石菖蒲和郁金各20g?！扒迥X抗炎湯”方中川芎、當(dāng)歸、水蛭、廣地龍可活血化瘀、祛痰通絡(luò)，具有抗凝、抑制血小板聚集，降低血粘度，擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)，抗腦缺血再灌注損傷、抗炎、抗氧化、清除自由基的作用[5-9]，天麻、鉤藤、梔子、川連等具有養(yǎng)陰潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、清腦的作用，郁金和石菖蒲能行氣化痰解瘀，并能鎮(zhèn)靜、抗凝、降血脂等[11]。因此清腦抗炎湯有改善血粘度，調(diào)脂，抗氧化、改善微循環(huán)，抗炎、清除自由基的作用。聯(lián)合應(yīng)用能顯著降低減輕炎癥反應(yīng)，降低血脂水平，抑制血栓形成，因此也能進(jìn)一步起到穩(wěn)定斑塊的作用，對(duì)頸動(dòng)脈斑塊有抑制作用，從而能減少斑塊脫落，降低腦梗塞的復(fù)發(fā)率。