廖志興

（廣西柳州市婦幼保健院檢驗(yàn)科 廣西 柳州 545001）

在引發(fā)社區(qū)獲得性感染致病菌中，流感嗜血菌是非常重要的一種，可對(duì)繼發(fā)性感染和原發(fā)性感染進(jìn)行誘導(dǎo)，導(dǎo)致其發(fā)生，中耳炎、肺炎、腦膜炎是最常發(fā)生的疾病，隨著流感嗜血桿菌檢出率的增高，還會(huì)加劇 β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥情況，對(duì)于不同區(qū)域?qū)股氐哪退幮砸簿哂泻艽蟮膮^(qū)別，本文分析了我院2018年3月－2019年4月收治的門(mén)診和住院患者分離的268株流感嗜血桿菌的臨床特征及耐藥情況，報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年3月－2019年4月收治的門(mén)診和住院患者分離的268株流感嗜血桿菌進(jìn)行分析，膿液、血液、分泌物及擴(kuò)痰是標(biāo)本的主要來(lái)源，一種標(biāo)本送檢多次，也只統(tǒng)計(jì)一次。

1.2 方法

儀器和試劑，采用我院購(gòu)置的全自動(dòng)細(xì)菌分析器、頭孢噻吩紙片和API NH（法國(guó)梅里埃VITEK2-compact），購(gòu)置萬(wàn)古霉素巧克力平板和血平板，另外購(gòu)置英國(guó)Oxoid公司的藥敏紙片和V+X因子。在衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心購(gòu)置金黃色葡萄球菌ATCC25923和流感嗜血桿菌ATCC49274。鑒定和藥敏方法：對(duì)膿液、血液、分泌物及合格痰及萬(wàn)古霉素巧克力平板進(jìn)行選取，采用5%二氧化碳、35攝氏度的培養(yǎng)箱進(jìn)行培養(yǎng)，時(shí)長(zhǎng)22小時(shí)，對(duì)巧克力平板上可疑菌落進(jìn)行選取，依照相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和鑒定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 細(xì)菌檢出情況分析

275 株流感嗜血桿菌中痰標(biāo)本共檢出268株，檢出率為97.45%。

2.2 β-內(nèi)酰胺酶檢出情況分析

268 株流感嗜血桿菌中β-內(nèi)酰胺酶陰性菌株2株，β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性菌株106株，產(chǎn)酶率39.55%。

2.3 藥敏結(jié)果分析

β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性的流感嗜血桿菌對(duì)氨芐四林耐藥率為100.0%，對(duì)復(fù)方新諾明耐藥率為68.9%，對(duì)美洛培南、氨曲南、阿奇霉素、頭孢曲松 頭孢呋辛、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦具有較高的敏感率，β-內(nèi)酰胺酶陰性的流感嗜血桿菌常用抗生素敏感性較高，β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性株的耐藥性顯著比β-內(nèi)酰胺酶陰性株高。

表 流感嗜血桿菌對(duì)常用藥物的耐藥率（%）

3.討論

分析流感嗜血桿菌的臨床特征，其一，通常情況下，因老年人，年齡偏大，機(jī)體免疫力和生理功能的衰退加上與基礎(chǔ)疾病相伴，因此五十歲及其以上年齡患者流感嗜血桿菌感染率較高[1]。另外抗生素的大量應(yīng)用，特別是廣譜抗生素的不合理使用，使機(jī)體內(nèi)的正常菌群遭到破壞，引發(fā)感染的發(fā)生。由此可說(shuō)明流感嗜血桿菌呼吸道感染人群主要為老年患者。其二，流感嗜血桿菌感染的多發(fā)季節(jié)為秋冬，那是由于寒冷季節(jié)，吸入的冷空氣使呼吸道黏膜的非特異性免疫功能遭到了削弱，纖毛活動(dòng)能力降低，對(duì)分泌物的順暢排出造成了影響[2]。且冬季室內(nèi)空氣流動(dòng)速度放緩，加大了呼吸道上皮細(xì)胞上流感嗜血桿菌的附著，感染發(fā)生率增加。

此次結(jié)果得知，氨芐四林對(duì)β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性的流感嗜血桿菌對(duì)耐藥率為100.0%，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶陰性株耐藥率為0.3%，由此可說(shuō)明治療β-內(nèi)酰胺酶陰性流感嗜血桿菌，仍可用氨芐四林。隨著上述藥物的使用量的不斷擴(kuò)大，同時(shí)加劇了其耐藥情況。流感嗜血桿菌作為生物膜致病菌的一種，在電鏡下可對(duì)其形態(tài)大小進(jìn)行觀察，當(dāng)中的菌體互相粘結(jié)，構(gòu)成了一種生物膜屏障可對(duì)抗生素藥物分子的深入進(jìn)行阻擋[3]。另外復(fù)方新諾明耐藥率58.9%，而美洛培南、氨曲南、阿奇霉素、頭孢曲松 頭孢呋辛、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦等藥物耐藥率均低于19%，可當(dāng)作臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。

綜上所述，美洛培南、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦及頭孢素類藥物具有較高的敏感性，而β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性株對(duì)氨芐四林及復(fù)方新諾明具有較高的耐藥性。