孫林 吳曉強

(自貢市第三人民醫(yī)院眼科 四川 自貢 643020）

硬核白內(nèi)障是一種特殊類型的白內(nèi)障，其硬核的硬度大、韌性大，若行常規(guī)超聲乳化術(shù)會產(chǎn)生較大的熱效應和機械作用，加之晶狀體碎核會損傷角膜內(nèi)皮，導致手術(shù)會加重對角膜內(nèi)皮以及虹膜的損傷，反而不利于手術(shù)效果的發(fā)揮。無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)在常規(guī)切口上改良而來，能有效縮小手術(shù)切口、縮短手術(shù)時間、提升術(shù)后恢復效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率，受到了基層醫(yī)院的廣泛歡迎[1]。本文分析無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月－2019年5月在我院眼科治療的217例硬核白內(nèi)障患者隨機分為兩組。觀察組117例，男50例，女67例，年齡65～90歲，平均年齡（76.8±5.9）歲；對照組100例，男41例，女59例，年齡65～88歲，平均年齡（76.1±5.4）歲；所有患者均確診為硬核白內(nèi)障，按核硬度分類，Ⅲ級68例、Ⅳ級104例、Ⅴ級45例；排除合并虹膜睫狀體炎、翼狀胬肉、高血壓、類風濕疾病等；比較兩組患者的年齡、性別、核硬度等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均行常規(guī)檢查，檢查角膜，行患眼彩超、視力、眼壓等檢查，測定角膜屈率及眼軸長度，使用SRK-Ⅱ公式計算人工晶狀體的度數(shù)；術(shù)前3d用妥布霉素滴眼液，1滴/次，4次/d。手術(shù)麻醉均行球后阻滯麻醉，取2%鹽酸利多卡因與等量0.75%鹽酸布比卡因混合液2ml。觀察組行無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，以上方穹隆部的結(jié)膜瓣作為基底，止血后在離角膜緣前界3mm處做一直線形鞏膜隧道的板層切口，長約4.0～6.5mm，深達鞏膜1/2，潛行向前分離板層鞏膜到達透明角膜緣內(nèi)1mm處，穿刺后進入前房，向內(nèi)注入黏彈劑，環(huán)形撕囊，行水分層及水分離，從囊袋內(nèi)脫出硬核，再用適量黏彈劑注射到核的前后面，使硬核處于懸浮狀態(tài)，將核娩出后沖吸出剩余皮質(zhì)，植入硬性的人工晶狀體，維持前房深度，使鞏膜切口呈閉合狀態(tài)，無需縫合[2]。對照組行傳統(tǒng)切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，在角膜緣做一5.5mm長的切口，沿虹膜隧道到達前房，之后的操作與觀察組相同，最后需縫合角膜，在結(jié)膜下注射地塞米松2mg。兩組患者術(shù)后均使用氧氟沙星、地塞米松滴眼液、表皮生長因子滴眼液等減輕眼部炎癥，促進切口愈合[3]。

1.3 觀察指標

術(shù)后1周及1個月分別測定視力、散光度和眼壓，評估手術(shù)效果；觀察術(shù)后有無角膜水腫、纖維素樣滲出、黃斑囊樣水腫、虹膜粘連、后囊膜混濁、懸韌帶斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者視力、散光度和眼壓比較

觀察組術(shù)后1周及1個月的視力顯著高于對照組，而散光度、眼壓顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者視力、散光度和眼壓比較（±s）

表1 兩組患者視力、散光度和眼壓比較（±s）

注：觀察組各性指標與對照組相比，P＜0.05。

組別n視力散光度（D）眼壓（mmHg）術(shù)后1周術(shù)后1個月術(shù)后1周術(shù)后1個月術(shù)后1周術(shù)后1個月觀察組1170.61±0.120.90±0.211.01±0.480.92±0.5713.76±1.5814.31±1.52對照組1000.42±0.170.53±0.262.35±0.711.71±0.6414.92±1.6015.49±1.47

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組角膜水腫、纖維素樣滲出、黃斑囊樣水腫、虹膜粘連、后囊膜混濁、懸韌帶斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

白內(nèi)障是我國致盲的主要眼部疾病之一，老年人是白內(nèi)障的主要人群。根據(jù)核的硬度有硬核白內(nèi)障和軟核白內(nèi)障之分。硬核白內(nèi)障在臨床多采用手術(shù)治療，超聲乳化吸除術(shù)對軟核白內(nèi)障的效果明顯，但在硬核白內(nèi)障摘除中會產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，且核硬度越大，術(shù)中產(chǎn)生的能量越多，乳化時間越長，導致角膜內(nèi)皮的損傷較為明顯，甚至引起大泡性角膜病變，因此臨床對硬核白內(nèi)障不推薦使用超聲乳化吸除術(shù)[4]。

白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是本病的主要術(shù)式，但手術(shù)切口大，術(shù)后恢復慢、散光明顯，對視力恢復的影響較大，導致預后不佳。臨床研究顯示，散光來源于手術(shù)切口長度和切口形狀，若縮短切口長度，并將切口形狀改為三切口，能有效減少散光發(fā)生率[5]。無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)即使用鞏膜隧道小切口，長度約4.0-6.5mm，且切口離角膜較遠，行隧道切口，有效避免了對角膜的損傷，也降低了術(shù)后散光率。在核自囊袋內(nèi)娩出時，使用環(huán)形撕囊的方式，能夠避免傳統(tǒng)信封式或開罐式方法截囊可造成前囊膜破裂，甚至直達后囊，導致玻璃體脫出，使手術(shù)失敗[6]。同時環(huán)形撕囊能保證晶狀體順利自囊袋內(nèi)植入，防止出現(xiàn)晶狀體偏離中心現(xiàn)象。另外，從前房娩出核時使用取晶狀體的圈匙及晶狀體調(diào)位鉤，將核固定后娩出，再將剩余皮質(zhì)沖吸出，能順利娩出核，也便于植入硬性的人工晶狀體，無需擴大切口，避免了增加散光幾率。

綜上所述，無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果確切，術(shù)后視力恢復好，散光度和眼壓低，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有較好的手術(shù)效果及安全性，值得在臨床應用。