師凌云 郭繼梅（通訊作者） 孫航 高冬霞

（青島市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東 青島 266000）

在醫(yī)院臨床婦產(chǎn)科收治的疾病患者中最為常見的便是子宮內(nèi)膜息肉患者，通常引起子宮內(nèi)膜息肉，是由于患者自身受到長(zhǎng)期的婦科炎癥干擾、心腦血管疾病、內(nèi)分泌失調(diào)以及年齡等影響[1]。就目前而言，臨床主要治療子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)方式便是行宮腔鏡手術(shù)、保守治療以及根治性手術(shù)，然而現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用的方式為宮腔鏡手術(shù)，但接受手術(shù)治療的患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)率極高[2]。所以，臨床通過(guò)提出在為患者給予宮腔鏡手術(shù)的同時(shí)給予患者不同的藥物治療，以此來(lái)降低患者的病情復(fù)發(fā)率。本文通過(guò)2016年2月－2019年3月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者120例，為其給予不同的治療方式，并對(duì)治療后的效果以及安全性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年2月－2019年3月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者120例，隨機(jī)將這120例患者分為三組，分別為對(duì)照組40例，年齡（24～49）歲，平均年齡（37.45±6.76）歲，3例無(wú)癥狀、30例異常子宮出血、7例不孕；19例多發(fā)息肉、21例單發(fā)息肉，該組患者給予單純宮腔鏡手術(shù)治療；地屈孕酮組40例，年齡（25～50）歲，平均年齡（37.47±6.79）歲，4例無(wú)癥狀、32例異常子宮出血、4例不孕；22例多發(fā)息肉、18例單發(fā)息肉，給予宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合地屈孕酮治療；曼月樂(lè)組40例，年齡（26～51）歲，平均年齡（37.49±6.82）歲，8例無(wú)癥狀、32例異常子宮出血；17例多發(fā)息肉、23例單發(fā)息肉，給予宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)治療；三組患者的年齡、性別等進(jìn)行對(duì)比，（P＞0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組：為其給予單純的宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具體操作為：①術(shù)前為患者進(jìn)行常規(guī)檢查，排除不符合手術(shù)指征的患者；②選取有日本Olympus公司所生產(chǎn)的自動(dòng)液體膨?qū)m器、冷光源以及宮腔鏡為患者進(jìn)行手術(shù)；③待患者經(jīng)期結(jié)束7d左右告知患者可行手術(shù)治療，并為患者安排膀胱結(jié)石位，術(shù)前為患者的宮頸、外陰以及陰道部位進(jìn)行仔細(xì)消毒，隨后鋪巾。在患者的陰道內(nèi)放置窺器，隨后再進(jìn)對(duì)患者的宮頸以及陰部進(jìn)行二次消毒；④觀察患者宮腔的大小，隨后放置宮腔鏡，將膨?qū)m液注入其中，增加醫(yī)生的視野的清晰度；⑤利用宮腔鏡觀察患者的宮底和輸卵管的開口位置，并查看宮頸管以及宮腔的其他部位狀況；⑥經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)患者宮腔內(nèi)的息肉，則告知患者等到下個(gè)月月經(jīng)結(jié)束以后再次到院行宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)，確保徹底清除；

地屈孕酮組：給予宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合地屈孕酮治療，宮腔鏡手術(shù)與對(duì)照組完全一致，地屈孕酮（批準(zhǔn)文號(hào)：H20170221 生產(chǎn)廠家：Abbott Biologicals B.V.(荷蘭)）月經(jīng)第16天開始服用，持續(xù)服用10天，2次/d，10mg/次，以3個(gè)月經(jīng)周期作為一療程。

曼月樂(lè)組：給予宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)進(jìn)行治療，宮腔鏡手術(shù)與對(duì)照組完全一致，術(shù)后患者第一次月經(jīng)干凈以后的3d～5d為患者放置曼月樂(lè)，嚴(yán)格依照操作指南放置曼月樂(lè)，并且利用超聲對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，確定位置是否正常。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)比三組患者內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況、子宮異常情況以及治療效果。治療效果根據(jù)自制評(píng)估表，以患者病情治愈程度進(jìn)行評(píng)分0～10,10分為完全治愈，患者的月經(jīng)量恢復(fù)正常，顯效；5～9分為有效，患者治療后基本治愈，月經(jīng)量不穩(wěn)定；0～4分為無(wú)效，患者病情惡化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較三組患者治療后的效果

曼月樂(lè)組總有效率高于對(duì)照組以及地屈孕酮組（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 三組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 對(duì)比三組患者治療后內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率與子宮異常發(fā)生率

治療后，與對(duì)照組相比，地屈孕酮組和曼月樂(lè)組內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率與子宮異常發(fā)生率偏低，同時(shí)曼月樂(lè)組低于地屈孕酮組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 三組治療后內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率與子宮異常發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

在臨床宮頸內(nèi)病變較為常見的疾病為子宮內(nèi)膜息肉，隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷創(chuàng)新改進(jìn)，使得臨床治療難度逐漸降低[3]。但是，目前針對(duì)于此病的復(fù)發(fā)機(jī)制以及病因尚未明確，說(shuō)法各不相同，因此臨床治療子宮內(nèi)膜息肉需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。目前臨床治療子宮內(nèi)膜息肉患者常用的手術(shù)治療方式便是宮腔鏡手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)治療后效果良好[4]。此手術(shù)為一種胃腸術(shù)式，不僅能夠更加直觀的探查患者宮頸內(nèi)的病變狀況，同時(shí)其診斷敏感度與特異性偏高，患者一旦被確診為子宮內(nèi)膜息肉，則立即實(shí)行此手術(shù)進(jìn)行切除。然而，大部分患者進(jìn)行手術(shù)后，會(huì)呈現(xiàn)不同程度的病情復(fù)發(fā)，因此臨床為患者給予手術(shù)治療的同時(shí)為患者給予不同的藥物治療，從而降低患者的病情復(fù)發(fā)概率[5]。

地屈孕酮屬于孕激素制劑，該藥品由天然孕酮受到紫外線的照射后轉(zhuǎn)變?yōu)槟孓D(zhuǎn)錄孕酮，能夠促使患者的子宮內(nèi)膜進(jìn)行完全分泌相，使內(nèi)膜發(fā)生后期性的剝落，避免雌性激素引發(fā)子宮內(nèi)膜癌變或者是增生的風(fēng)險(xiǎn)；

曼月樂(lè)也就是左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，為患者放置以后，能夠作用于患者的子宮內(nèi)膜以及腺體，同時(shí)拮抗激素與內(nèi)膜之間起到了刺激作用，使得患者的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，使間質(zhì)水腫，腺體發(fā)生萎縮，從而導(dǎo)致內(nèi)膜脫模樣變及萎縮變薄，達(dá)到預(yù)防內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果。

曼月樂(lè)組的效果顯著高于地屈孕酮組與對(duì)照組，同時(shí)曼月樂(lè)組的內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率與子宮異常發(fā)生率低于對(duì)照組與地屈孕酮組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)治療子宮內(nèi)膜息肉，效果顯著優(yōu)于地屈孕酮以及單純宮腔鏡手術(shù)治療，并且曼月樂(lè)有效的避免復(fù)發(fā)，但是該治療方式存在副作用，放置初期點(diǎn)滴出血會(huì)導(dǎo)致患者的依從性欠佳，但是通過(guò)充分的溝通可有效提高患者的依從性。曼月樂(lè)只適用于無(wú)生育要求的患者，對(duì)于有生育要求者可給予宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合地屈孕酮治療，以降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率與子宮異常發(fā)生率。