林曉芳 羅秀娟（通訊作者） 吳秀珠 王霞

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院 福建 南平 353000）

臨床將早期胃癌定義為患者癌組織僅存在于其胃部黏膜層以及黏膜下層，并且不論其范圍與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[1-2]。此時患者疾病由于尚處于早期階段，因此大多不會表現(xiàn)出具體癥狀，部分患者可出現(xiàn)上腹不適、腹部脹滿、食欲不振等癥狀，隨病情的不斷發(fā)展則可表現(xiàn)出胃癌癥狀[3-4]。本次主要探析內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)治療早期胃癌術(shù)前術(shù)后護理配合對其并發(fā)癥的預(yù)防效果。具體報告內(nèi)容如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年4月－2018年4月收治的早期胃癌患者134例，將其根據(jù)不同護理方法均分為研究組和對照組。對比兩組患者一般資料后，其組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均已同意，并簽署知情同意書，院倫理委員會知情且批準(zhǔn)。

1.2 方法

在患者及家屬同意手術(shù)治療后，為患者實施內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）治療，并為研究組患者實施常規(guī)護理聯(lián)合術(shù)前術(shù)后護理，為對照組患者僅使用常規(guī)護理。

治療方法：所有患者在進行治療前12h禁水，將患者全麻后取側(cè)臥位。先使用超聲胃鏡對患者的病變位置、大小、形狀進行初步判斷，并在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，于患者黏膜處注射生理鹽水，充分暴露病變位置并為患者進行病變切除，切除邊緣需至少大于病變邊緣約0.5cm。待所有病變黏膜已剝離盡后，將其回收并送檢。

術(shù)前護理：給予患者簡單的健康知識講解，告知患者關(guān)于早期胃癌的相關(guān)基本知識，發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、治療重要性等。提高患者對于早期胃癌的治療積極性。簡單講解ESD手術(shù)的相關(guān)知識，提供心理輔導(dǎo)，舒緩患者在手術(shù)前的心情，并消除其焦慮、不安、緊張等負面情緒，防止影響手術(shù)效果。

術(shù)后護理：患者在手術(shù)結(jié)束后，為其營造舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持病房通風(fēng)透氣，2次/d，進行病房清潔。監(jiān)控患者各項基本生命體征，脈搏、心率、血壓等。著重于并發(fā)癥護理，ESD術(shù)后常見出血、穿孔、腹痛等并發(fā)癥，禁止患者在術(shù)后1d的飲食，防止出現(xiàn)腹痛等并發(fā)癥。若出現(xiàn)出血癥狀則應(yīng)立即上報醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)囑給予患者適當(dāng)?shù)闹寡幬镞M行止血；若出現(xiàn)穿孔，則在上報醫(yī)師后，給予患者胃腸部的減壓處理，改善穿孔現(xiàn)象；若出現(xiàn)腹痛，則遵循醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的止痛藥物進行治療即可。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者護理結(jié)束后其護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中護理滿意度采用我院自制調(diào)查表進行調(diào)查，由患者或家屬進行填寫，分為滿意：對護理內(nèi)容滿意并且患者恢復(fù)良好；較滿意：對護理內(nèi)容存有一定不滿并且患者恢復(fù)較好；不滿意：對護理內(nèi)容有較大不滿并且患者恢復(fù)較差。護理滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥注意觀察記錄患者發(fā)生出血、穿孔以及腹痛的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1 護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度高于對照組，且兩組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較(例)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且兩組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3.結(jié)論

人們生活條件不斷改善，但各種不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒等，導(dǎo)致目前早期胃癌的發(fā)病幾率在逐年上升[5-6]。并且具有消化道癌家族史的人群、發(fā)生胃潰瘍、胃息肉以及幽門螺旋桿菌感染的患者均可能患早期胃癌[7]。

早期胃癌患者可能無明顯癥狀表現(xiàn)，但隨病情不斷發(fā)展可能在發(fā)展至胃癌中晚期時出現(xiàn)較為嚴重的癥狀，并且治療難度亦不斷提升[8]。臨床通常采用手術(shù)方法進行早期胃癌患者的治療，通過ESD手術(shù)，可有效切除病變黏膜，治療效果較好，并且患者預(yù)后較好，是目前應(yīng)用較為廣泛的治療方法[9-10]。但由于手術(shù)治療后患者常會發(fā)生各類并發(fā)癥，因此需要對其進行護理，以控制并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

采用術(shù)前術(shù)后護理干預(yù)，可在患者手術(shù)前舒緩其情緒，提高手術(shù)治療效果，并在術(shù)后著重于患者的并發(fā)癥護理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，快速主動的處理并發(fā)癥，使患者整體恢復(fù)效果提升。

本結(jié)果，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組，兩組間差異顯著（P＜0.05）。提示使用術(shù)前術(shù)后護理干預(yù)，有效提升患者護理滿意度，并顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，整體護理效果、安全性較好，值得應(yīng)用。

綜上所述，加強內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療早期胃癌患者的術(shù)前術(shù)后護理，可有效提升護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，整體護理效果、安全性較好，值得臨床應(yīng)用。