羅凱 段華彬 羅明鼎 宋世杰

（雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院 四川 雅安 625000）

頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)是臨床多節(jié)段脊髓型頸椎病的有效治療術(shù)式，在臨床得到廣泛應(yīng)用，以往是利用絲線懸吊使椎板的開門狀態(tài)得以維持，但是，術(shù)后軸性癥狀發(fā)生率較高[1]。目前，臨床多采用有帶線錨釘固定法、微型鈦板固定法，兩種固定方法均可使軸性癥狀的發(fā)生率明顯降低，在臨床中得到廣泛應(yīng)用，但是國內(nèi)相關(guān)研究較為少見?；诖耍窘M研究選取我院于2015年2月－2017年2月收治的行頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)的多節(jié)段頸椎管狹窄患者20例作為研究對(duì)象，對(duì)比觀察帶線錨釘固定與微型鈦板固定兩種方法的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年2月－2017年2月收治的多節(jié)段頸椎管狹窄患者20例作為研究對(duì)象，納入患者均自愿簽署知情同意書。依據(jù)隨機(jī)自愿原則分為A組與B組各10例，A組10例患者中男性7例，女性3例，年齡40～67歲，平均年齡為（54.6±5.6）歲，病程1～23個(gè)月，平均病程（10.2±3.8）個(gè)月；B組10例患者中男性5例，女性5例，年齡41～68歲，平均年齡為（56.8±5.7）歲，病程1～20個(gè)月，平均病程（10.5±3.3）個(gè)月；兩組患者的臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

納入研究的20例患者均均行標(biāo)準(zhǔn)后路單開門椎管擴(kuò)大形成減壓術(shù)，其中A組采用采用微型鈦板固定，具體實(shí)施方法：椎板開門后選擇適當(dāng)長度的微型鈦板一端固定于側(cè)塊，并將另一端固定于同節(jié)段棘突根部，將固定釘進(jìn)釘時(shí)，需從椎板側(cè)進(jìn)行垂直進(jìn)針，側(cè)塊側(cè)則可稍向外或者垂直進(jìn)針，并將明膠海綿放置于鈦板外側(cè)[2]。B組采用帶線錨釘固定，進(jìn)針點(diǎn)選取門軸側(cè)側(cè)塊中心處，手椎開口，將直徑為2mm的錨釘置入外上象限方向，將尾部絲線同節(jié)段棘突根部的頸穿孔穿過，開門后將絲線拉近，并將其妥善固定在所開門處，將明膠海綿放置于硬膜外。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后1周及術(shù)后1年的JOA評(píng)分、最窄椎管面積以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。在CT片上對(duì)患者最窄椎管面積進(jìn)行測量。JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：①上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：患者無法自己禁食評(píng)0分，可持勺禁食評(píng)1分，手不靈活但可持筷進(jìn)食評(píng)2分，可持筷進(jìn)食且能作簡單家務(wù)評(píng)3分，正常評(píng)4分；②下肢功能評(píng)分：無法行走評(píng)0分，手持支持物可在平地行走評(píng)1分，無需手持支持物可在平地行走，但上樓時(shí)仍需支持物評(píng)2分，無需支持物即可行走但下肢不靈活評(píng)3分，正常評(píng)4分；③感覺評(píng)分：上肢或下肢存在明顯感覺障礙評(píng)0分，上肢或下肢存在麻木或者輕度感覺障礙評(píng)1分，上肢或下肢正常評(píng)2分，若上下肢均符合則分?jǐn)?shù)乘2計(jì)分。④膀胱功能評(píng)分：存在尿潴留評(píng)0分，存在高度排尿困難、尿費(fèi)力、尿失禁、淋漓等評(píng)1分，存在輕度排尿困難、尿頻、尿躊躇等癥時(shí)評(píng)2分，正常評(píng)3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于A組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

分組例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）A組1091.2±7.1387.2±45.6 B組1080.1±8.2305.2±24.2 t 5.41508.4051 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組術(shù)后癥狀緩解與功能改善情況對(duì)比

兩組術(shù)后1周的JOA評(píng)分與最窄椎管面積比較，P＞0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后隨訪調(diào)查1年結(jié)果顯示，A組的JOA評(píng)分與最窄椎管面積均優(yōu)于B組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術(shù)后癥狀緩解與功能改善情況對(duì)比（±s）

表2 兩組術(shù)后癥狀緩解與功能改善情況對(duì)比（±s）

分組例數(shù)JOA評(píng)分（分）最窄椎管面積（mm2）術(shù)后1周術(shù)后1年術(shù)后1周術(shù)后1年A組1012.9±2.013.5±0.6256.2±43.6271.4±11.2 B組1012.5±1.811.5±0.9275.6±40.6254.1±10.6 t 0.78669.78391.72305.9363 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后1年后切口均愈合，未出現(xiàn)傷口感染、腦脊液滲漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.討論

頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大形成術(shù)是一種臨床經(jīng)典頸后路手術(shù)，可使椎管容積有效恢復(fù)，此術(shù)式的固定開門椎板方法較多，以往應(yīng)用的關(guān)節(jié)囊懸吊法，術(shù)后易出現(xiàn)頸部不適、頸肩疼痛等軸向固定，且此種固定方法是軟性門軸固定，具有較高再關(guān)門概率[4]。帶線錨釘法與微型鈦板法均是關(guān)節(jié)囊懸吊固定法的改良版，可有效降低再關(guān)門發(fā)生率。帶線錨釘法應(yīng)用具有較強(qiáng)剛性的錨釘，可有效預(yù)防椎管直徑回縮，再關(guān)門效果較佳，但術(shù)后易出現(xiàn)粘連[5]。微型鈦板法的應(yīng)用可保障椎板開門，有助于門軸側(cè)骨性加速愈合，具有術(shù)后即可穩(wěn)定的同時(shí)，也具有長期穩(wěn)定效果[6]。

綜上，根據(jù)本組研究結(jié)果顯示，帶線錨釘法與微型鈦板法均具有良好固定效果，帶線錨釘固定法的創(chuàng)傷小、出血量少，手術(shù)時(shí)間較多，但術(shù)后效果較差；微型鈦板法雖然出血量多，術(shù)后術(shù)后癥狀緩解與功能改善情況較佳。因此，實(shí)際臨床治療時(shí)可根據(jù)患者的實(shí)際情況科學(xué)選用固定方法，從而保障最佳治療效果。