黃寧慶 劉大圣 何永華 馮文生

（青海省交通醫(yī)院 青海 西寧 810008）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎主要為膝關節(jié)局部的炎癥、損傷與慢性勞損引發(fā)的關節(jié)面軟骨變性，使患者的軟骨下骨板出現反應性骨損，造成膝關節(jié)發(fā)生一系列體征與癥狀[1]?；颊叩男詣e、年齡、地理因素和民族等均能影響膝關節(jié)骨性膝關節(jié)炎的患病率[2]。本文通過對68例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的觀察研究，探討比較單髁關節(jié)置換術與腓骨近端截骨術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月－2018年6月收治的68例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為對象，隨機分成兩組，即對照組34例和治療組34例。對照組對患者進行單髁關節(jié)置換術治療，治療組對患者采取腓骨近端截骨術進行治療。對照組患者男性14例，女性20例，年齡51-70歲，平均（62.24±5.72）歲。治療組患者男性12例，女性22例，年齡52-71歲，平均（62.78±6.43）歲。對照組與治療組性別與年齡等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者對此均完全知情同意并簽署知情同意書，院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：對患者進行單髁關節(jié)置換術治療。對患者實施腰硬聯合麻醉，指導并輔助患者取仰臥位，在患者髕旁內側入路進行切口，斜行切開皮膚和皮下組織，將膝關節(jié)充分暴露。打開其關節(jié)囊，將增生的骨贅與滑膜清理干凈，仔細切除內側半月板。在安裝假體前先進行定位、截骨與試模，待骨水泥固化后，清潔傷口，對傷口進行縫合與加壓包扎。手術時需注意保護非手術部位，將對側用紗布覆蓋，以免骨渣濺射入關節(jié)間室。

治療組：對患者采取腓骨近端截骨術進行治療。對患者實施腰硬聯合麻醉，指導并輔助患者取仰臥位，以膝腓骨小頭下6cm左右位置作為中心，延腓骨后緣4.5cm處作標記。根據標記位置切開皮膚、皮下脂肪和筋膜等，將比目魚肌間隙與腓骨長短肌鈍性分離。應用拉鉤保護好周圍軟組織，操作時應避開腓總神經，防止其牽拉與損傷。將患處骨膜進行剝離，充分顯露腓骨，分別在腓骨頭下方大約4cm位置與6cm位置使用線鋸或者窄擺鋸將其鋸斷，后將中間的骨段取出，修理以及封閉好殘端。運用生理鹽水反復進行沖洗，沖洗完成后進行止血處理，對傷口進行縫合與加壓包扎。

1.3 觀察指標

記錄對照組與治療組患者術后的HSS評分、VAS評分以及膝關節(jié)活動度。HSS評分主要根據美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分作為參照,評估內容包括活動度、疼痛度、畸形、關節(jié)功能與肌力等,滿分為100分，評分越高表示該指標越優(yōu)。VAS評分主要運用疼痛視覺模擬的疼痛度進行評分,滿分為10分,該項分值越高表示患者的疼痛度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2進行檢驗，并采用率（%）表示，計量資料用（±s）表示，用t檢驗。當P＜0.05為差異顯著，研究具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后的HSS評分、VAS評分以及膝關節(jié)活動度對比

治療組術后的HSS評分、VAS評分以及膝關節(jié)活動度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 對照組與治療組患者治療情況對比（±s，分）

表 對照組與治療組患者治療情況對比（±s，分）

組別例數HSSVAS膝關節(jié)活動度治療組3492.48±6.622.56±0.42122.38±6.42對照組3488.57±6.682.86±0.53117.25±6.74 t-2.4242.5873.2136 P-0.0180.0120.002

3.討論

臨床認為骨性膝關節(jié)炎是由多種因素綜合影響形成，其中影響因素主要包括軟骨下骨板損傷讓軟骨失去緩沖作用、軟骨基質分解與合成代謝失調與關節(jié)內局限性炎癥等[3]。若患者出現膝關節(jié)骨性關節(jié)炎癥狀，不及時有效的進行治療，這將對患者的日常生活和身心健康造成極大的影響[4]。因此，對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疾病的治療應該積極尋找更加有效的方法[5]。

當前對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疾病較為傳統(tǒng)的手術方式是單髁關節(jié)置換術，通過在患者髕旁內側入路進行切口，打開關節(jié)囊切除內側半月板。待骨水泥固化后對傷口進行縫合與加壓包扎。該手術方式也有一定的治療效果。但仍需注意的是，由于老膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疾病術后不良反應發(fā)生幾率大和患者年齡偏大等特征，單髁關節(jié)置換術通常難以取得較好的效果。

腓骨近端截骨術作為一種有效的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療方式，其方式主要包括在膝腓骨小頭下方位置延腓骨后緣切開皮膚、皮下脂肪和筋膜等，將比目魚肌間隙與腓骨長短肌鈍性分離，用線鋸或者窄擺鋸將腓骨鋸斷，修理以及封閉好殘端。腓骨近端截骨術治療后患者有操作不易出現偏差，當天即可進行下肢長收縮練習以及術后身體恢復快等優(yōu)點[6]。

本文通過我院收治的68例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為對象，對照組對患者進行單髁關節(jié)置換術治療，治療組對患者采取腓骨近端截骨術進行治療。治療組患者術后的HSS評分、VAS評分以及膝關節(jié)活動度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

結果顯示，腓骨近端截骨術與單髁關節(jié)置換術對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者都具有較好的治療效果，但腓骨近端截骨術比單髁關節(jié)置換術的臨床效果佳，有利于提高患者的臨床治愈率[7]。