馬春華

（綿陽市中心醫(yī)院呼吸科 四川 綿陽 621000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種破壞性肺部疾病，在老年群體中發(fā)病率高。隨著我國人口老年化的發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病的患者日益增多，臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、咳痰、胸悶等癥狀，并且多合并感染[1]。嚴重影響患者的勞動能力和生存質(zhì)量。目前臨床多以肺減容術(shù)治療為主，合并感染的患者以控制感染為主，但是老年人體質(zhì)弱，耐受力差，極易誘發(fā)COPD急性加重，發(fā)病率和病死率高。本文探索低分子肝素在老年慢性阻塞性肺疾病合并感染患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年8月－2018年8月收治的符合老年慢性阻塞性肺疾病合并感染診斷[2]的患者86例，隨機分為研究組和對照組各43例。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重心血管疾病、肝病腎病患者。研究組：男性26例，女性17例。年齡62～79歲，平均年齡（65.5±3.7）歲，病程5 ～12年，平均病程（8.32±2.6）年；對照組：男性27例，女性16例。年齡61～78歲，平均年齡（65.8±3.6）歲，病程5～12年，平均病程（8.45±2.9）年；兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者給予抗感染、低流量吸氧、強心利尿、止咳化痰等常規(guī)治療，采用噻托溴銨吸入治療。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予皮下低分子肝素注射液2500IU（國藥準(zhǔn)字：H20030429；生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司），每12小時注射一次，治療7天為一個療程。一個療程后觀察兩組的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床效果，臨床效果分為顯效、有效、無效。顯效：血氣指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，痰液為白痰，呼吸困難癥狀消失；痰涂片為陰性，肺部X片顯示陰影縮小超過90%；有效：血氣指標(biāo)有所改善，呼吸困難癥狀有所改善，痰涂片為陰性，肺部X片顯示陰影縮小區(qū)間50%～90%；無效：血氣指標(biāo)無改善，痰液為膿性，呼吸困難癥狀無改善，痰涂片為陽性，肺部X片顯示陰影縮小小于50%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者治療前后的血氣指標(biāo)氧分壓、二氧化碳分壓、pH[3]。觀察兩組患者治療前后的潮氣量、補呼氣量、補吸氣量、殘氣量指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果比較

研究組患者的治療總有效率95.35%高于對照組的79.07%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 比較兩組患者的臨床效果（例）

2.2 兩組血氣分析指標(biāo)比較

治療后兩組氧分壓、二氧化碳分壓、pH均有所改善，并且研究組改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者的潮氣量、補呼氣量、補吸氣量、殘氣量均有所改善，并且研究組改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)性氣流受限為主要特征，目前發(fā)病機制尚不明確。老年慢阻肺疾病具有較高的發(fā)病率和病死率，有可能導(dǎo)致血栓形成。慢性阻塞性肺疾病患者容易出現(xiàn)肺部感染，進而引發(fā)血管壁組織增生，導(dǎo)致支氣管狹窄、分泌功能亢進。而肝素是一種天然抗凝物質(zhì)[4]，存在于肺、血管壁等組織中，具有抗血栓作用，并且持久。同時有研究表明低分子肝素能夠提高抗凝血酶Ⅲ對Xa因子的滅活作用。本文結(jié)果顯示研究組患者的治療總有效率95.35%高于對照組的79.07%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者的血氣觀察指標(biāo)氧分壓、二氧化碳分壓、pH均顯著改善，并且研究組的改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為低分子肝素能夠改善患者炎癥反應(yīng)，利于排除痰液。低分子肝素可以與AT-Ⅲ結(jié)合，防止血小板凝集，阻礙纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。低分子肝素可以促進血管t-PA釋放，能夠結(jié)合血管內(nèi)皮細胞，進而保護內(nèi)皮細胞，能夠降低血液黏連度，改善肺部微循，具有抗感染、抗?jié)B出作用。

綜上所述，低分子肝素治療老年慢性阻塞性肺疾病合并感染臨床效果顯著，能夠明顯改善患者的炎癥反應(yīng)，促進痰液排出，值得在臨床上應(yīng)用。