陳泠忻 范萍（通訊作者）

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

心衰合并肺炎是老年常見的疾病，受老年群體抵抗力較差的影響，常使得患者容易受到感染，這對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響[1]。針對(duì)老年心衰合并肺炎的患者，在對(duì)癥治療疾病的時(shí)候也需要做好抗感染治療工作，以保證治療效果，改善患者預(yù)后。在抗感染的治療上，常選擇血清降鈣素原這一藥物，該藥物主要由甲狀腺素C細(xì)胞產(chǎn)生，屬于一種炎癥指標(biāo)，對(duì)感染的靈敏度、特異度高，?？捎糜谂袛嗉爸委煾腥静∽兂潭鹊脑u(píng)估[2]。本次探討應(yīng)用血清降鈣素原在治療老年心衰合并肺炎者抗感染治療的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取84例老年心衰合并肺炎患者為對(duì)象，病例入選時(shí)間：2018年1月－2019年3月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均在近一個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行抗感染治療[3]。（2）患者年齡均大于60歲，臨床資料完整。（3）經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者。（2）近期有大手術(shù)及使用免疫抑制藥物的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組42例，其中包括男性25例，女性17例；年齡最小為62歲，最大為80歲，平均（68.6±2.3）歲。對(duì)照組42例，男27例，女15例；年齡60～81歲，平均（69.1±2.4）歲。一般資料對(duì)比兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在入院后，兩組均予以患者舒適強(qiáng)心、利尿、糾正酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂、降低心臟負(fù)荷及呼吸機(jī)支持的對(duì)癥治療。對(duì)照組結(jié)合患者的病情、臨床癥狀予以常規(guī)抗感染治療。

而觀察組根據(jù)血清降素鈣原水平，指導(dǎo)抗感染治療。具體的治療方法是：在患者入院后的第1d、第3d、第7d及第14d，檢測(cè)患者血清PCT指標(biāo)水平，結(jié)合檢測(cè)得出的降鈣素原指標(biāo)水平來確定抗生素藥物的具體使用時(shí)機(jī)。針對(duì)血清PCT≥0.5g/L的患者可即刻予以患者使用抗生素藥物治療，針對(duì)降鈣素原短時(shí)間降低90%或者PCT＜0.5g/L的患者，需停止使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）結(jié)合患者的癥狀及體征評(píng)定效果。顯效：經(jīng)相關(guān)治療后，患者的臨床癥狀及體征均完全消失，心功能分級(jí)減少在Ⅱ級(jí)及Ⅱ級(jí)以上；有效：經(jīng)治療，臨床癥狀得到明顯緩解，少許癥狀消失，心功能減少度為Ⅰ級(jí)；無效：治療后癥狀及體征無明顯變化或者加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）在兩組患者治療前后，均采集患者4ml的空腹肘靜脈血液，將血液置入裝有抗凝劑的試管中，將試管放置到3000r/min的離心機(jī)中持續(xù)離心15min，經(jīng)離心分離出血清，檢測(cè)患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）與紅細(xì)胞沉降率（ESR）指標(biāo)水平。（3）觀察并記錄兩組患者抗感染療程、住院費(fèi)用、抗菌藥使用費(fèi)用及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

在臨床效果上兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療效果比較，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（例）

2.2 CRP、ESR指標(biāo)變化

經(jīng)過相關(guān)的治療，兩組患者治療后血清CRP、ERP指標(biāo)水平均較治療前降低，而觀察組的降低幅度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后CRP、ESR指標(biāo)水平變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前后CRP、ESR指標(biāo)水平變化比較（±s）

組別nCRP（mg/L）ESR（mm/h）治療前治療后治療前治療后觀察組42162.25±11.4812.26±2.4162.28±5.5619.56±1.84對(duì)照組42161.89±11.5220.26±2.7362.17±5.6326.63±2.08 t-0.14314.2370.09016.499 P-0.8860.0000.9280.000

2.3 臨床指標(biāo)

各項(xiàng)臨床指標(biāo)上對(duì)比，觀察組均要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況比較 （±s）

表3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況比較 （±s）

組別n治療療程（d）住院費(fèi)用（元）抗菌藥費(fèi)用（元）住院時(shí)間（d）觀察組4210.25±2.086223.25±584.472514.26±317.4812.62±2.31對(duì)照組4214.18±2.568869.54±652.783556.69±374.4915.84±2.64 t-7.72219.57313.7605.949 P-0.0000.0000.0000.000

3.討論

老年群體因?yàn)樽陨砻庖吡暗挚沽^差，這使得老年患者患心衰合并肺炎的幾率更高。針對(duì)心衰合并肺炎，提倡予以患者早期的診斷及治療，針對(duì)疾病的診斷，主要是結(jié)合患者癥狀、體征以及血培養(yǎng)等進(jìn)行診斷。然而受老年患者自身免疫較差，這導(dǎo)致血白細(xì)胞指標(biāo)水平升高并不明顯，此外胸片檢查的特異性也比較差，這常無法有效評(píng)估肺部感染的具體情況，如此對(duì)抗生素的治療效果產(chǎn)生巨大影響，進(jìn)而增加肺部感染的發(fā)生率。

老年心衰合并肺炎患者，若出現(xiàn)肺部感染情況，會(huì)嚴(yán)重影響疾病的治療及康復(fù)。主要原因?yàn)楦腥镜陌l(fā)生常會(huì)使機(jī)體新陳代謝加快，提高患者的心肌耗氧量，增加患者心臟負(fù)荷，此外肺部感染還會(huì)使患者肺循環(huán)阻力增大，使心室收縮負(fù)荷增加，這加重心衰程度，為此針對(duì)老年心衰合并肺炎者，需明確診斷及對(duì)癥治療合并感染情況[4]。在具體進(jìn)行抗感染治療的時(shí)候，通常是先對(duì)心衰合并肺炎患者進(jìn)行強(qiáng)心、利尿及糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療，通過基礎(chǔ)治療使患者病情穩(wěn)定，在病情穩(wěn)定后實(shí)施基礎(chǔ)抗感染治療。然而常規(guī)抗感染治療的效果并不理想。隨著臨床研究的不斷深入，在具體針對(duì)老年心衰合并肺炎的抗感染治療上，提倡使用血清降鈣素原的治療方案。血清降鈣素原是一種多氨基酸組成的多肽，該物質(zhì)同細(xì)菌感染存在密切關(guān)聯(lián)，血清降鈣素原?？勺鳛榧?xì)菌感染、膿毒血癥的關(guān)鍵性標(biāo)志物，在對(duì)感染的診斷鑒別特異性、敏感性上較高，因此將血清降鈣素原用作抗感染治療的效果顯著[5]。在具體實(shí)施抗感染治療的時(shí)候，考慮到機(jī)體中血清降鈣素原常在細(xì)菌感染3～4h后檢測(cè)到，在6h后指標(biāo)大幅度升高，而升高水平的高低同抗感染嚴(yán)重程度存在密切的關(guān)聯(lián)，針對(duì)檢測(cè)存在疑似感染的情況，使用合適劑量的血清降鈣素原可以讓感染得到有效的控制，這樣可讓血清中降鈣素原的指標(biāo)水平逐漸的恢復(fù)到正常的水平。為此應(yīng)用血清降鈣素原用于感染程度的判斷效果顯著，且抗感染治療效果也理想。本次探討應(yīng)用血清降鈣素原進(jìn)行抗感染治療的效果，結(jié)果顯示：觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，這表明應(yīng)用血清降鈣素原的抗感染效果理想。治療后血清CRP、ESR指標(biāo)上觀察組降低幅度大于對(duì)照組，各項(xiàng)臨床指標(biāo)觀察組優(yōu)于對(duì)照組，這表明血清降鈣素原可以有效指導(dǎo)臨床中對(duì)于抗生素的合理使用，可以結(jié)合老年心衰合并肺炎的基本情況，合理使用抗生素以達(dá)到抗感染治療的目的。

綜上所述，老年心衰合并肺炎患者可根據(jù)血清降鈣素原水平行抗感染治療，以提高疾病治療效果及保證患者的生命安全，促進(jìn)康復(fù)并且改善預(yù)后。